V. Содержание учебного материала

На основании жалоб данных объективных обследований с учетом классификации дефектов коронки в истории болезни отражают данные обследования и формируют диагноз, который состоит из трех частей: этиологический, функциональный, анатомический.

Показания к применению штампованной металлической коронки являются: - значительное разрушение зуба вследствие кариеса и его осложнений, клиновидные дефекты, при которых восстановить анатомическую форму зуба пломбированием не удается; - используются как опорные коронки при лечении мостовидными протезами; - при наличии аномалий формы зуба; - для выравнивания окклюзионной плоскости (при выявлении патологического стирания зубов, в случае проявления феномена Попова-Годона) - для опоры кламеров частичных съемных протезов, когда зубы поражены кариесом, гипоплазией, имеют клиновидные дефекты или их форма не может удерживать кламера (плохо обнаружены экватор, низкие коронки); - для фиксации шинирование подвижных зубов при лечении заболеваний тканей пародонта; - для фиксации различных ортопедических и челюстно-лицевых аппаратов. Противопоказания: - покрытие интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов, которые будут изготавливаться; - на зубы с неликвидированными очагами хронического воспаления в области краевого или около верхушечного пародонта; - патологической подвижностью II степени; - в случае плохого общего состояния организма.

В изготовлении металлической штампованной коронки можно выделить следующие клинические этапы: - препарирование зуба; - получение оттисков; - припасовка и цементирование коронки.

После положительного решения вопроса о возможности изготовления коронки переходят к препарированию зубов. Препарирования твердых тканей зуба далеко не безразлично для больного, так как наносятся психологическая, термическая и механическая травмы. Поэтому препарирование необходимо проводить в щадящем режиме, соблюдая определенные правила: 1) инструменты для препарирования должны быть хорошо отцентрированы (алмазные боры, диски); 2) препарирования твердых тканей зуба необходимо проводить с перерывами; 3) давать больному возможность часто полоскать ротовую полость раствором перманганата калия для охлаждения и удаления опилок, если машина не оснащена устройством для постоянного орошения водой; 4) следует, по возможности, экономно отпрепарировать ткани зуба. Особенности препарирования зубов Препаровку зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Толщина слоя твердых тканей зуба, которые необходимо снять равна толщине коронки: - штампованные 0,25-0,3 мм; - литые 0,4-0,6 мм. При обработке окклюзионной поверхности не следует грубо нарушать ее анатомическую форму. После препарирования зуб должен похож на цилиндр с диаметром коронки, не превышающий диаметр шейки зуба. Препарирование в недепульпированных зубах проводится под постоянным охлаждением с помощью воздушной или воздушно-водной систем.

Препарирование выполняется высоко центрированными инструментами с алмазной, или карборундовой рабочей поверхностью. Препарирование должно проводиться с учетом зон безопасности по Аболмасову Н.Г. и Гаврилову Е.И. во фронтальном участке и по Клюеву Б.С. в боковых. Не следует забывать о наименьшей травматизации десневого края в пришеечных участках, а также о постоянном использовании антисептических растворов для полоскания ротовой полости. Во время препарирования перед врачом стоят следующие задачи: - восстановить такую форму зуба, которая бы отвечала всем требованиям, относительно

выбранной конструкции коронки, при этом ограничиваясь меньшим количеством снятых

твердых тканей; - выполнять сошлифовывание не травмируя соседние зубы, маргинальный пародонт, не

раздражая и не травмируя пульпу зуба, а в случае ее повреждения возникает необходимость

в депульпировании; - соблюдение правил асептики и антисептики по отношению как к пациенту так и к себе; - препарировать таким образом, чтобы пациент чувствовал меньше боли и неприятных

ощущений.

Вовремя проведения препарирования возникают осложнения. Наиболее характерными из них являются: 1) отказ пациента от препарирования из-за возможности появления боли; 2) эффективное обезболивание требует жесткого контроля за соблюдением режима препарирования из-за возможности возникновения перегрева пульпы 3) повреждения мягких тканей щеки, языка; 4) во время проведения сепарации возможна ошибка, называемая «ступенька»; 5) недостаточное снятия твердых тканей зуба с жевательной поверхности; 6) недостаточное снятия твердых тканей с вестибулярной, языковой и контактных поверхностей зуба; 7) головокружение, коллапс.

После препарирования получают оттиски:

Для изготовления искусственных коронок оттиски можно получить гипсом или любыми самополимеризующими массами. Получают рабочий и вспомогательный оттиск.
При выборе стандартной ложки необходимо, чтоб борта ложки отставали от зубов не менее, чем на 5 мм, такое расстояние должно быть между твердым небом.
Методика получения анатомического оттиска состоит из 6 этапов:

- подбор и подготовка стандартной ложки;

- выбор и нанесение на нее оттискного материала;

- введение ложки в полость рта;

- оформление краев оттиска;

- выведение оттиска из полости рта;

- его оценка.

4. Оттиск качественный, если полностью отражен рельеф протезного ложа, межзубные промежутки, зубной ряд и шейка зуба, если на поверхности нет пор и смазанного рельефа.

5. Основанием для получения повторного оттиска является смазанность повторного оттиска в области шейки протезируемого зуба.