Подготовка к влагалищному исследованию в родах

Цель: Производство влагалищного исследования.

Показания: предстоящие роды.

Подготовить: гинекологическое кресло, 0,02% р-р КМО₄ (теплый), растворы, стерильный материал, обеззараженную клеенку, стерильную пеленку, кружку Эсмарха.

Последовательность действий:

1. Уложить женщину на гинекологическое кресло на индивидуальную обеззараженную клеенку.

2. Обработать наружные половые органы 0,02% р-р КМО₄ — струя дез. раствора из кружки Эсмарха обмывает половые органы от лобка к промежности.

3. Высушить стерильным тампоном, взятым в корнцанг.

4. Обработать наружные половые органы стерильным тампоном, йодонатом или хлоргексидином по принципу от центра к периферии (лобок кверху, большие половые губы, верхнюю треть внутренней поверхности бедер, захватывая ягодицы, но не касаясь области ануса, в последнюю очередь обрабатывается анус одним широким мазком). Инструмент сбрасывается.

5. Подстелить под женщину стерильную пеленку.

Влагалищное исследование в родах

Цель: Определение состояния родовых путей и степени продвижения

предлежащей части плода.

Показания:

абсолютные

• поступление в роддом

• излитие околоплодных вод

относительные (обосновываются в истории родов)

• через каждые 6 часов родов,

• кровянистые выделения из половых путей,

• нарушения сократительной деятельности матки (слабая, чрезмерно сильная, дискоординированная родовая деятельность, болезненная),

• перед производством амниотомии,

• после медикаментозного сна-отдыха,

• внутриутробная гипоксия плода и т.д.

Техника выполнения:

1. Подготовить роженицу к влагалищному исследованию.

2. Вымыть руки, одеть перчатки.

3. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Средний и указательный пальцы правой руки ввести во влагалище.

4. При влагалищном исследовании оценить:

• состояние стенок влагалища (растяжимость, складчатость, наличие перегородок);

• степень зрелости шейки матки (укорочена, сглажена);

• раскрытие маточного зева (в см);

• характер краев зева (толщина и растяжимость);

• наличие плодного пузыря, его характеристику (цел, отсутствует, напряжен, вялый, плоский);

• предлежащую часть плода и высоту её стояния по отношению к плоскостям таза, нахождение стреловидного шва и родничков при головном предлежании; крестец и линию интертрохантерика при тазовом предлежании;

• состояние костного таза (экзостозы)

• достижимость мыса крестца;

• характер выделений из матки.

5. Измерить диагональную конъюгату, если мыс крестца достижим.

Примечание: После влагалищного исследования выслушивают сердцебиение плода, уточняют диагноз и план ведения родов.

Шкала степени зрелости шейки матки (по е.Х. Бишопу)

Признак	Баллы
	0	1	2
Консистенция шейки матки	плотная	размягчена по периферии	мягкая
Длина шейки матки	более 2 см	1 – 2 см	менее 1 см
Проходимость цервикального канала	наружный зев закрыт	канал проходим до внутреннего зева	канал проходим для одного и более пальцев за внутренний зев
Положение шейки по отношению к оси таза	кзади	-	по оси

Примечание:

0 – 2 балла – шейка «незрелая»;

3 – 4 балла – шейка «недостаточно зрелая»;

5 – 8 баллов – шейка «зрелая»