- •Перечень манипуляций «акушерство»
- •Сбор акушерского анамнеза
- •1. Паспортные данные:
- •2. Жалобы на настоящий момент:
- •3. История поступления в стационар
- •4. История жизни.
- •5. Акушерско-гинекологический анамнез
- •Перенесенные в прошлом гинекологические заболевания,
- •Течение настоящей беременности.
- •Измерение артериального давления
- •Положение больного
- •Обстоятельства
- •Оснащение
- •Кратность измерения
- •Техника измерения
- •Определение массы тела
- •Использование медицинских весов
- •Использование напольных весов
- •Пельвиметрия
- •Определение высоты стояния дна матки и окружность живота
- •Высота стояния дна матки
- •Окружность живота
- •Наружные приемы акушерского исследования
- •Выслушивание и подсчёт сердцебиения плода
- •Определение срока беременности и родов
- •По I шевелению плода
- •По I явке в женскую консультацию
- •По высоте стояния дна матки
- •По формулам
- •Цель: Подготовка женщины к родам
- •Стол для родов
- •Ведение родов по периодам
- •Ведение I периода родов:
- •Ведение II периода родов:
- •Ведение III периода родов:
- •Подготовка к влагалищному исследованию в родах
- •Влагалищное исследование в родах
- •Шкала степени зрелости шейки матки (по е.Х. Бишопу)
- •Приёмы обезболивания в родах
- •Определение открытия маточного зева наружными приемами
- •Признак Вастена и Цангемейстера
- •Признак Вастена
- •Признак Цангемейстера
- •Метод Пискачека
- •Акушерское пособие в родах
- •Проверка признаков отделения последа
- •Способы выделения отделившегося последа
- •Осмотр последа Цель: Определить целостность последа и выявить его патологию.
- •I. Осмотр плодовой части последа
- •II. Осмотр материнской стороны плаценты
- •III. Измерение плаценты и взвешивание последа.
- •Стол для осмотра родовых путей и ушивания разрывов
- •Осмотр родовых путей после родов
- •Определение кровопотери в родах
- •Наружный массаж матки
- •Ручное отделение последа
- •1 Этап. Отделение последа от стенки матки.
- •2 Этап. Ревизия полости матки.
- •3 Этап. Массаж матки на кулаке.
- •Ручное обследование полости матки
- •1 Этап. Ревизия полости матки.
- •2 Этап. Массаж матки на кулаке.
- •Первичный туалет новорожденного
- •1 Этап.
- •Уход за швами на промежности
- •Техника снятия швов
- •Сухое ведение пуповинного остатка Род. Зал: пережатие культи пуповины с помощью пластикового зажима:
- •Отделение новорожденных:
- •Ведение пуповинного остатка и пупочной ранки в родильном доме и после выписки из родильного дома.
- •При уходе за пуповинным остатком и пупочной ранкой придерживайтесь следующих рекомендаций:
- •Реанимация новорожденного
- •Оценка дыхания
- •Оценка чсс
- •Прикладывание ребёнка к груди
- •Обучение рожениц грудному вскармливанию
Проверка признаков отделения последа
Проводится после опорожнения мочевого пузыря.
Цель: убедиться, что послед отделился от стенки матки.
Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера).
Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно её находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно её поднимается (над отслоившейся плацентой) выше пупка; матка отклоняется вправо.
2. Удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда).
Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим лигатура, наложенная на пуповину у половой щели (во время перерезки), опускается на 10-12 см.
3. Признак Кюстнера-Чукалова.
Если надавить ребром ладони на надлобковую область, то пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.
При наличии признаков отделения сразу приступают к его выделению.
Способы выделения отделившегося последа
Цель: рождение последа
1. Способ Абуладзе.
После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки с целью её сокращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.
2. Способ Гентера.
Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к её ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться.
3. Способ Креде-Лазаревича.
Опорожняют мочевой пузырь, приводя дно матки в срединное положение, легким массажем стараются вызвать сокращение матки. Становятся слева от роженицы (лицом к её ногам), дно матки обхватывают правой рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а четыре пальца - на задней поверхности матки; производят выжимание последа: сжимают матку в передне-заднем размере и одновременно надавливают на её дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. Отделившийся послед легко выходит наружу.
Осмотр последа Цель: Определить целостность последа и выявить его патологию.
Показания: Проводится всем женщинам по окончании родов.
Методика выполнения:
I. Осмотр плодовой части последа
Осматривают место разрыва оболочек и их целостность.
Оценивают длину пуповины, её аномалии, место прикрепления. Осматривают край плаценты на наличие кровоточащих сосудов (это говорит о наличии дополнительной дольки).
II. Осмотр материнской стороны плаценты
Оценивают целость долек
Ватно-марлевым тампоном просушить материнскую поверхность последа. Не должно быть кровоточащих участков. При обнаружении патологии, её описывают: локализация, размер, цвет, консистенция.
III. Измерение плаценты и взвешивание последа.
Примечание: Подпись за осмотр последа ставит дежурный врач, а при его отсутствии акушерка.
Стол для осмотра родовых путей и ушивания разрывов
Пластинчатые зеркала: нижнее и боковое.
Подъемник.
Два окончатых зажима.
Два длинных анатомических пинцета (для обработки и высушивания половых органов).
Два коротких хирургических пинцета (для заправки иглодержателя и работы с тканями).
Иглы: для шейки матки – большая трехгранная,
для слизистой – большая круглая,
для кожи – маленькая трехгранная.
Шовный материал: кетгут, шёлк.
Стерильный материал.
Катетер металлический для ушивания разрывов в области клитора.
Кровоостанавливающие зажимы.
Иглодержатель.
Ножницы.