МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. А.А. Богомольца

“Утверждено”

На методическом совете

кафедры ортопедической стоматологии НМУ

Протокол заседания кафедры №___

Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии

Д.М.Н., профессор _____________ в. П. Неспрядько

“____”_____________________2012 г.

Методические указания

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Тема занятия	Препарирование зубов под искусственные коронки – общие правила, методики, инструментарий. Осложнения при препарировании зубов. Защита живых зубов во время и после препарирования
Курс	III курс V семестр
Факультет	Cтоматологический факультет

Продолжительность занятия – 3 часа.

Методическую разработку подготовил

Ассистент Сивоглаз И.Н.

КИЕВ-2012.

I. Актуальность темы

Четкое знание конструкционных особенностей искусственных коронок, показания и противопоказания к их применению, требования к изготовлению, физико-химических свойств основных и вспомогательных материалов, клинико-лабораторных этапов изготовления в значительной степени определяет конечный результат протезирования - восстановление формы и функции зубочелюстной системы.

II. Учебные цели занятия

Иметь представление: ( -I)

1. О разных видах конструкций искусственных коронок

Знать: ( -II)

1. Показания и противопоказания к протезированию искусственными коронками

2. Топографо-анатомические особенности дефектов коронковой части зубов.

3. Зоны безопасности по Аболмасову Н.Г., Гаврилову Е.И. и Клюеву Б.С.

4. Классификацию алмазных боров (зернистость, форма, длина)

5. Общие правила препарирования зубов 6. Динамику посттравматических изменений маргинального пародонта.

Уметь: ( -III)

1. Обосновать целесообразность использования искусственных коронок.

Ііі. Воспитательные цели занятия

1. Воспитательные цели связаны с формированием профессиональной значимой

подструктуры личности будущего профессионала.

2. Сформировать чувство ответственности в правильности выбора искусственной

коронки.

IV. Межпредметная интеграция

Дисциплина	Знать	Уметь
Анатомия	Анатомическое строение зубов, зубных рядов, органов полости рта
Физиология	Морфофункциональные особенности зубочелюстной системы
Пропедевтика ортопедической стоматологии	Инструментарий, основные и вспомогательные материалы, используемые для изготовления искусственных коронок	Получить оттиск. Изготовить диагностические модели

V. Содержание темы занятия

В зубочелюстной системе особенно четко встречается взаимосвязь формы и функции. Различные поражения твердых тканей отдельных или групп зубов постепенно приводят к изменению морфологии, вследствие чего могут возникнуть нарушения функции зубочелюстной системы, нормализация которой является основной целью зубного протезирования.

Чтобы отпрепарировать зуб под искусственную коронку сошлифовыванию подлежат все пять поверхностей зуба. Начинают препарирования с сепарации контактных поверхностей коронки зуба сепарационными металлическими дисками или алмазными борами. Потом препарируют вестибулярную и оральную поверхности зуба. Режущий край или жевательную поверхность зуба сошлифовуют последними. Заканчивают препарирование сошлифовыванием выступающих и острых углов на коронке зуба. При препарировании режущего края или оклюзионной поверхности следует сохранять ее анатомическую форму.

Препарирование нужно проводить с учетом зон безопасности по Аболмасову Н.Г. и Гаврилову Е.И. во фронтальном участке и по Клюеву Б.С. в боковых. Не следует забывать о самой малой травматизации десневого края в пришеечной области, а также о постоянном использовании антисептических растворов для полоскания ротовой полости.

Известно, что общая местная симптоматика осложнений при протезировании несъемными конструкциями изучена довольно хорошо: воспаление маргинального пародонта после препарирования зуба, реакция пульпы и пародонта на травму во время препарирования. Доказано, что присутствие несъемной конструкции приводит к нарушению зубодесневого соединения и возникновению хронических воспалительных процессов тканей маргинального пародонта.

Ортопедическое лечение предполагает не только закрытие, но и профилактику морфологических и функциональных изменений тканей полости рта. После повреждения зубо-десневого соединения острого или хронического характера, оно не восстанавливается и в этом месте постоянно присутствуют воспалительные процессы. Многочисленные, последовательные повреждения тканей зубодесневого желобка на этапах изготовления протезов в последующем приводят к нарушению структурных тканей маргинальной зоны. Это является причиной снижения эстетических и функциональных качеств протезов. Анализ ряда биохимических компонентов десневой жидкости проведены доц. Жегулович З.Е. подтвердила, что десневая жидкость есть метаболично активной. Смена структуры тканей маргинального пародонта после поддесневого препарирования влияет на ее биохимические характеристики. С целью установления причин особенностей течения посттравматической регенерации в здоровом маргинальном пародонте и в травмированном результаты экспериментальных исследований показали, что при повторном травмировании отмечено пролонгированное воспаление. При протезировании пациентов наблюдались гипертрофические разрастания маргинальных тканей, что мешало получению оттисков и припасовке несъемных протезов.

Учитывая клинические особенности регенерации, уровня метаболизма в здоровых и травмированных маргинальных тканях зависят как от исходного состояния маргинальных тканей, так и от количества нанесенных повреждений по время изготовления протезов.

Протезирование зубов со здоровым маргинальным пародонта возможно в течение 14 дней. Зубы с поврежденным маргинальным пародонтом желательно протезировать с учетом сроков уравновешивания процессов метаболизма 30 дней. Таким образом, полный срок протезирование зубов с поврежденным пародонтом составляет около полутора месяцев. Во время препарирования перед врачом стоят следующие задачи: - воссоздать такую форму зуба, которая бы отвечала всем требованиям, относительно избранной конструкции искусственной коронки, при этом ограничиваясь самым малым количеством снятых твердых тканей; - выполнять сошлифовывание не травмируя соседние зубы, маргинальный пародонт, не раздражая и не травмируя пульпу зуба, а в случае ее повреждения возникает необходимость в депульпировании;

- соблюдение правил асептики и антисептики по отношению как к пациенту так и к себе; - препарировать таким образом, чтобы пациент чувствовал меньше всего боли и неприятных ощущений. Препарирование зуба проводят турбинным наконечником с использованием алмазных абразивных боров. Алмазные боры разделяются в зависимости от их зернистости,формы и длины.

Алмазные боры для препарирования зубов могут использоваться различной формы:

Цветная кодировка зернистости алмазных боров ISO Цветной код Зернистость Средний размер зерна, мкм Назначения боров 544 Черный Сверхгрубая 180 Для быстрого удаления тканей зуба 534 Зеленый Грубая 135 Для быстрого удаления тканей зуба 524 Нет Нормальная 100-120 Универсальные 514 Красный Тонкая 50 Для финирования тканей зуба после обработки 504 Желтый Сверхтонкая 30 Для шлифования пломб из композита 494 Белый Ультратонкая 15 Для конечного полирования композитной пломбы

Общие правила препарирования зубов

1. Хорошо отцентрированные наконечники

2. Качественные (свежие, новые) абразивные инструменты

3. Охлаждение

4. Не создавать большого давления на зуб при препарировании

5. Защита мягких тканей и соседних зубов от повреждения

6. Защита живых зубов провизорными коронками