Внешние проявления деятельности сердца:

1.Верхушечный толчок. Сердце во время сокращения желудочков совершает вращательное движение, поворачиваясь слева направо кпереди и кверху, и меняет свою форму — из эллипсоидного оно становится круглым, становясь очень плотным, и ударяет верхушкой сердца о грудную клетку в области пятого межреберного промежутка. «Надавливание» верхушки сердца на межреберный промежуток можно видеть (выбухание, выпячивание), особенно у худощавых субъектов. Верхушечный толчок можно прощупать (пальпировать) и тем самым определить его границы и силу.

2.Сердечные тоны – это звуковые явления в работающем сердце.

Первый тон протяжный и низкий – систолический,

Второй – короткий и высокий – диастолический:

В происхождении систолического тона принимают участие главным образом предсердно-желудочковые клапаны. Во время систолы желудочков эти клапаны закрываются, и колебания их створок и прикрепленных к ним сухожильных нитей обусловливают появление I тона. Кроме того, в происхождении I тона принимают участие звуковые явления, которые возникают при сокращении мышц желудочков.

Диастолический тон возникает в начале диастолы желудочков, когда происходит закрытие полулунных заслонок клапанов аорты и легочного ствола. Колебание створок клапанов при этом является источником звуковых явлений.

Тоны сердца можно определить в любом участке грудной клетки. Однако имеются места наилучшего их прослушивания: I тон лучше выражен в области верхушечного толчка и у основания мечевидного отростка грудины; II – во втором межреберье слева от грудины и справа от нее. Тоны сердца прослушиваются при помощи стетоскопа, фонендоскопа или непосредственно ухом.

Клапаны легочной артерии выслушиваются на месте их проекции во втором левом межреберье; аортальные клапаны выслушиваются во втором правом межреберье у грудины; двустворка у верхушки сердца и трехстворка – справа у мечевидного отростка. В норме первые тоны громче внизу (у верхушки сердца), а вторые – наверху (у основания).

На ФКГ (фонокардиограмме), помимо I и II тонов, регистрируются III и IV тоны сердца (более тихие, чем I и II, поэтому неслышные при обычной аускультации).

Тон III возникает вследствие вибрации стенки желудочков при быстром притоке крови в желудочки в начале их наполнения.

Тон IV имеет два компонента. Первый из них возникает при сокращении миокарда предсердий, а второй появляется в самом начале расслабления предсердий и падения давления в них.

Шумом является любой звук, исходящий из сердца, который не является тоном и продолжается более 0.1 секунды. По фазе выделяют шумы систолические (первой половины, мезосистолический, второй половины, тотальный) и диастолические (пресистолический, мезодиастолический, протодиастолический, тотальный). Для возникновения шума необходимо возникновение турбулентных потоков крови или/и вибрация отдельных частей сердца: хорд, клапанов, папиллярных мышц и др. Соответственно принято различать шумы:

- физиологические,

У большинства здоровых людей сердце и сосуды столь идеально приспособлены к функции циркуляции крови, что в процессе их работы не возникает сколько-нибудь значимых турбулентных потоков крови и шумов сердца не возникает. Лишь в детстве у некоторых (1-10%) в процессе роста могут возникать временные диспропорции. К 3-5 годам такой шум обычно исчезает.

- функциональные,

К функциональным шумам относят шумы сердца, возникающие вследствие изменения функции сердца, реологических свойств крови. У таких людей нет изменений клапанного аппарата сердца, нет изменений путей притока и оттока, нет патологических соустий. Шум в таких случаях связан с ускорением кровотока через неизмененное сердце. К функциональным шумам можно отнести также некоторые варианты пролапса митрального клапана, при которых нет сколько-нибудь значительной регургитации крови. Функциональные шумы в сердце получили название «невинных».

- патологические.

Патологические шумы сердца:

- шумы регургитации, Шум регургитации - шум противоестественного потока крови, причиной которого является недостаточность клапанов. Они могут быть систолическими, связанными с недостаточностью атриовентрикулярного клапана, левого или правого, и диастолическими, связанными с недостаточностью полулунного клапана аорты или легочной артерии.

- шумы изгнания, Шумы изгнания вызваны стенозом отверстий: стенозированием устья аорты или легочной артерии (систолические шумы изгнания) и стенозом атриовентрикулярных отверстий (диастолические шумы изгнания).

- шумы патологических соустий. Патологические соустья возникают при некоторых врожденных пороках сердца между артериями и венами или дефекты перегородок, разделяющих камеры сердца.

- шум трения перикарда. Шум трения перикарда возникает при изменении поверхности перикарда, что происходит при т.н. сухом перикардите - фибринозном воспалении перикарда.

3.Электрокардиограмма. Автоматически работающее сердце создает слабые биоэлектрические сигналы, которые проводятся по всему телу. Во время систолы предсердия становятся электроотрицательными по отношению к желудочкам, находящимся в это время в фазе диастолы. Таким образом, при работе сердца возникает разность потенциалов. Биопотенциалы сердца, записанные с помощью электрокардиографа, носят название электрокардиограммы. Электрокардиограмма отражает состояние мышцы сердца и служит важнейшим показателем его деятельности.

Для регистрации биотоков сердца пользуются стандартными отведениями, для которых выбираются участки на поверхности тела, дающие наибольшую разность потенциалов.

Применяют три классических стандартных отведения, при которых электроды укрепляют:

I – на внутренней поверхности предплечий обеих рук;

II – на правой руке и в области икроножной мышцы левой ноги;

III – на левых конечностях. Используют также и грудные отведения.

Нормальная ЭКГ состоит из ряда зубцов и интервалов между ними. При анализе ЭКГ учитывают высоту, ширину, направление, форму зубцов, а также продолжительность зубцов и интервалов между ними, отражает скорость проведения импульсов в сердце.

Э КГ имеет три направленных вверх (положительных) зубца – Р, R,T и два отрицательных зубца, вершины которых обращены вниз, - Q и S.

Р – предсердная часть ЭКГ;

QRST – желудочковая часть ЭКГ;

Зубец Р – характеризует возникновение и распространение возбуждения в предсердиях.

Зубец Q – отражает возбуждение межжелудочковой перегородки

Зубец R – соответствует периоду охвата возбуждением обоих желудочков

Зубец S – характеризует завершение распространения возбуждения в желудочках.

ЗубецТ – отражает процесс реполяризации в желудочках. Высота его характеризует состояние обменных процессов, происходящих в сердечной мышце(процесс восстановления в миокарде (0,28 сек)).

Интервал P – Q – время распространения возбуждения от предсердий до желудочков (0,12 – 0,2 сек);

Q – R – S - процесс возбуждения миокарда желудочков (0,06 – 0,1 сек);

интервал Q – T – систола желудочков (0,35 – 0,4 сек);

интервал Т – Р – общая пауза;