Этиология зпр

Следует разделить все причины на 3 группы:

- биологические;

- социальные;

- педагогические (психолого-педагогические).

М.С.Певзнер выделяла среди биологических следующие:

- токсикозы;

- нарушение питания матери во время беременности;

- нарушение сроков вынашивания;

- инфекционные болезни матери;

- резус-конфликт;

- легкие природовые травмы;

- асфиксия (удушение) (выяснить у родителей, был ли безводный период более 9 часов);

- гипоксия (кислородное голодание) (мозг новорожденного не может жить без кислорода, клетки начинают умирать);

- родовые травмы, роды со стимуляцией;

- срочные роды (резко меняется внутриутробное давление на атмосферное, у новорожденного не достаточно времени для адаптации, повышенное ВЧД, головные боли, церебрастения, гиперактивность);

- дистрофия ребенка;

- диспепсия (нарушение функционирования внутренних органов, например, почечная недостаточность).

Г.Е.Сухарева и В.П.Кудрявцева продолжают говорить о биологических причинах. Они говорили про ГЕНЕТИЧЕСКУЮ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ к ЗПР, имеются в виду не только конституциональные факторы, но и возможность генетической предрасположенности к недоразвитию модально-специфических факторов (отвечают за отдельные анализаторы). Влияют патология родов, беременности и внешние интоксикации.

Ряд авторов выделяют БЛИЗНЕЦОВОСТЬ в качестве причины. Является отягчающим фактором. Об этом говорит Г.П.Бертынь: «Даже при отсутствии дополнительных вредностей сама близнецовость (как в гомозиготных, так и в гетерозиготных случаях) влияет на темп психофизического развития». Близнецы рождаются очень маленькими. Выше риск у монозиготных.

В.С.Иванов выделяет в качестве причины АСТЕНИЮ (ослабленность) как следствие длительных, хронических соматических заболеваний. Эти дети рано попадают в группу ЧБД (часто болеющие дети). Обращают внимание на соматические заболевания, нарушение обмена веществ. Они проявляются и оказывают влияние в первые 2 года жизни, когда ГМ еще не окреп, не сформировался.

Социальные. Сухарева, Захаров, Мясищев говорили про ЧАСТИЧНУЮ СОЦИАЛЬНУЮ ДЕПРИВАЦИЮ, т.е. недостаточность знаний и эмоционального опыта:

- длительное разобщение ребенка с матерью, синдром госпитализма (длительное пребывание в закрытых учреждениях: больница, детский дом, тюрьма недостаток сенсорных стимулов + недостаток эмоционального контакта; ведущей деятельностью ребенка является эмоциональное взаимодействие с матерью (1 год жизни), этот контакт должен быть постоянным. Если этого не будет задержка в развитии ВПФ);

- нарушение эмоционального контакта с родителями – осознанное или неосознанное непринятие ребенка;

- длительные, хронические психотравмирующие ситуации (алкоголизм, насилие, моральное насилие);

- фактор неполной семьи – семьи с зависимостями, семьи, где кто-то тяжело болеет, неадекватные семьи.

! Все перечисленные социальные факторы являются недостаточными и не необходимыми условиями для возникновения ЗПР.

Педагогические. Л.С.Славина указывала в качестве причины ЗПР СОЦИАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКУЮ ДЕПРИВАЦИЮ (ограничение) = педагогическая запущенность – отсутствие адекватных условий для формирования необходимых ЗУНов, отсутствие правильной организации деятельности ребенка. Часто это связано с отсутствием своевременной помощи ребенку, отсутствие достаточного внимания в массовом классе к детям группы риска: ЧБД, дети из неблагополучных семей, дети с отклоняющимся поведением, гиперактивные – те ситуации, когда от ребенка «отказывается» педагог, т.е. не видит проблем и не помогает.

Педагог должен оформить документы на направление ребенка в ПМПК.

ММД

ММД:

- легкие расстройства в поведении и развитии;

- снижение обучаемости;

- двигательная расторможенность;

- гиперактивность;

- эмоциональная неустойчивость;

- нарушение пространственного восприятия;

- недостаточность навыков интеллектуальной деятельности.

Причины:

Главная – микроповреждения КГМ и подкорковых структур;

- недостаточность функций НС;

- замедление роста мозга;

- патология в перинатальный период (кислородное голодание, родовая травма).

Термин ММД появился в европейской литературе в середине 60-х годов. Активно эта тема разрабатывается в последние десятилетия. Общим термином ММД называют легкие органические нарушения ЦНС, которые ведут к:

- невротическим реакциям;

- нарушениям поведения;

- образовательной и социально-педагогической дезадаптивности;

- к речевым расстройствам;

- и разнообразным неврозоподобным состояниям.

В целом, ММД – это сборная группа различных по причинам, механизмам развития и проявлениям патологических состояний.

Мозговые дисфункции обусловлены резидуальными (легкими) мозговыми повреждениями; общим для данного синдрома является наличие «малых неврологических процессов».

! Все отклонения со стороны НС характеризуются ИЗМЕНЧИВОСТЬЮ.

Поэтому дети с ММД могут обучаться в массовой школе. Важно чередование режимов отдыха и труда. Должен быть спокойный эмоциональный фон.

М аксимально отрицательное влияние на ребенка с ММД оказывает младший школьный и подростковый возраст. Это период, когда формируются различные синдромы социально-бытовой дезадаптации. Возможны различные гипер- / гиподинамические варианты поведения.

Дети с ММД входят в группу риска по болезненным психологическим расстройствам, связанным с психотравмой. Часто следствием являются дидактогении – болезненные психоневротические расстройства, связанные с неадекватным поведением и условиями обучения и воспитания со стороны педагогов.

В большинстве случаев ММД проявляется у детей с легкой степенью гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Диагноз устанавливается сразу после рождения, но на ранних этапах развития восстановительная работа не проводится. Если до 1 года обращений не было, то ребенка снимают с учета. К 5 годам ММД дает осложнение.

Причиной ММД может быть и наследственный фактор, связанный с нарушением обмена веществ (родовая желтуха). У большинства матерей детей данной группы отмечается «отягощенная беременность»: обострение хронических заболеваний почек, ЖКТ, ССС, органов дыхания.

О.В.Халецкая и В.Д.Трошин: 50% матерей подлежали медикаментозному воздействию, у 85% - осложнения в родах (длительный безводный период, родовая слабость, стремительные роды, затруднения в выведении головки и плечиков, применение акушерских приспособлений, медикаментозная стимуляция), у 8% матерей с кесаревым сечением рождались дети с ММД.

Клиника ММД (развитие):

Прогнозирование данного заболевания (состояния) возможно с первых недель жизни.

Клиника ММД изменчива и неоднозначна, зависит от возраста ребенка.

Признаки первых недель:

- повышенное двигательное беспокойство;

- возбудимость;

- нарушение сна;

- нарушение аппетита (в ту или иную сторону);

- повышение мышечного тонуса;

- расстройство черепно-мозговой иннервации (например, непостоянное сходящееся косоглазие);

- возможно нарушение иннервации ЖКТ;

- угнетение рефлексов.

! Все нарушения имеют эпизодический характер.

ОТСТАВАНИЕ В ПСИХОМОТОРНОМ РАЗВИТИИ. Следует обращать внимание на статико-динамичекие характеристики ребенка (развитие тела в покое и в движении): хватательный рефлекс, когда ребенок держит голову, начинает сидеть, ползать, ходить и т.д. Замедляются элементарные рефлексы и навыки прямохождения. У большинства детей с ММД в первые годы отмечается двигательная расторможенность, агрессивное поведение. Предлагается наблюдение за ребенком в игре: отмечать, как может играть по правилам, как ребенок относится к проигрышам (если что-то не получается, то ребенок прекращает этим заниматься).

От 1 года до 3 лет:

К 2-3 годам проявляется речевое недоразвитие (ЗРР).

- повышенная возбудимость;

- двигательное беспокойство;

- расстройство сна:

- трудное засыпание вечером;

- сон поверхностный;

- часто просыпаются, плачут и кричат;

- слабая прибавка массы тела из-за нарушения аппетита и сна.

К 3-му году становится выражены моторная неловкость, замедлено формирование навыков самообслуживания (туалет, одевание, обувание, кормление).

- неуклюжесть, раскоординированность движений.

Все это на фоне:

- двигательной расторможенности;

- повышенной отвлекаемости;

- низкий порог пресыщаемости (т.е. быстрая пресыщаемость деятельностью).

Дети с ММД не способны к длительной игровой деятельности, они не контролируют свои желания, отличаются упрямством и негативизмом.

! Все психопатологические нарушения (акцентуации, психопатии) обостряются в периоды возрастных кризисов.

Своеобразие возрастного течения ММД проявляется в увеличении количества таких детей. Пик негативных проявлений – 7-8 лет. С возрастом увеличиваются:

- беспокойство;

- гиперактивность;

- нарушение внимания.

О ни достигают максимального уровня к 5-6 годам затем спад частоты встречаемости к 8 годам.

Другие симптомы четкой тенденции не имеют, но чаще всего в 7 лет отмечаются и нарастают к 8 годам:

- нарушение работоспособности;

- негативизм;

- агрессивная возбудимость.

Симптоматика ММД имеет выраженные гендерные различия:

Признаки	Мальчики	Девочки
Нарушение поведения	5 лет	4 года
Синдром гиперактивности	С 3 лет (пик – 5-6 лет)
Гиподинамический синдром		Проявляется более скрытно, после 7 лет проявления не яркие, сначала – гиподинамический синдром, после 7 – гипердинамические признаки.

Т.о. у мальчиков проявления более яркие и более ранние, у девочек проявления скрытые.