2. Смешанные формы ацидозов и алкалозов:

   1. Газовый алкалоз + метаболический ацидоз (острая кровопотеря, высот­ная болезнь).

   2. Газовый алкалоз + почечный канальцевый ацидоз (сердечная недоста­точность, карбангидразными препаратами).

   3. Артериальный газовый алкалоз + венозный газовый ацидоз (дыхание кислородом под повышенным давлением).

ГАЗОВЫЙ АЦИДОЗ или респираторный ацидоз - это избыток углекислоты из-за нарушения ее выведения легкими.

Это происходит при - недостаточности аппарата внешнего дыхания. Основные причины: заболевания легких, угнетение дыхательного центра наркотиками, барбитуратами, вдыхание газовых смесей с высоким содержанием С0₂. Результат - гиперкапния, гипоксемия, гипоксия, ионный дисбаланс. Гиперкалиемия. Соотношение H₂C0₃/NaHC0₃ становится более 1/19.

Компенсация. Восстановление соотношения гидрокарбонатного буфера. Обеспечивает гемоглобин, в меньшей степени белковый буфер и почки. Роль почек в компенсации газового ацидоза заключается в усилении секреции Н"-ионов. Кислотность мочи повышается. Аммониогенез может быть несколько увеличен.

Затянувшийся газовый ацидоз, выраженная гиперкапния, гипоксемия и гипоксия могут привести к вторичным повреждениям:

• перегрузочная форма сердечной недостаточности;

• увеличение ОЦК;

• увеличение внутричерепного давления;

• ваготония;

• бронхоспазм;

• осложнение газового ацидоза негазовым.

НЕГАЗОВЫИ АЦИДОЗ или метаболический ацидоз - накоплениие в крови нелетучих кислот. Причины: гипоксия, нарушения кровообращения, сахарный диабет, голодание, тяжелые поражения печени и почек, длительная интенсив­ная физическая нагрузка, ожоги, воспаление, травма, кровопотеря, гипопротеинемия.

Компенсация - включение срочных и долговременных механизмов.

Срочные механизмы:

1. связывание избытка кислот гидрокарбонатным буфером.

2. связывание избытка кислот белками.

3. связывание избытка кислот костной тканью,

4. ликвидации избытка угольной кислоты в организме через легочную гипервентиляцию.

Долговременные механизмы компенсации: почки, печень и желудок.

1. Почки. т.к. рС0₂ в крови понижено, ацидогенез не активен.

Выделение кислых продуктов повышается за счет аммониогенеза.

2. Печень: образования аммиака, глюконеогенез, детоксикация с после­дующим выведением их из организма.

3. Желудка - усиление секреции с повышенным содержанием соляной кислоты.

ГАЗОВЫЙ АЛКАЛОЗ или респираторный алкалоз - снижение напряжения С0₂ в крови - гипокапния. Причина: гипервентиляция легких. Последствия гипокапнии: ишемия мозга, гипотония, депонирование крови, недостаточность кровообращения, гипоксия.

Компенсаторные реакции направлены на снижение концентрации гидрокарбонатов в крови и восстановление содержания угольной кислоты. Это обеспечивают белки, эритроциты и костная ткань. Решающая роль в компенсации принадлежит почкам - из-за ограничение ацидогенеза и реабсорбции гидрокарбонатов.

Ионное равновесие в плазме при потере анионов НСО_э восстанавливается за счет ионов Cl, поступающих из клеток и способствующих увеличению содержания хлоридов в плазме.

Выделение с мочой большого количества натрия гидрокарбоната способствует обезвоживанию организма. Снижение в клетках ионизирован­ного кальция вследствие ионообмена может привести к тетании.

НЕГАЗОВЫЙ АЛКАЛОЗ (метаболический) - увеличение рН и бикарбонатов.

Причины - избыточное поступление щелочей в организм; рвота; повышенная секреция или избыточное введение в организм минералокортикоидов, диуретиков; потеря калия.

Компенсация - восстанавливается соотношения между компонентами гидрокарбонатного буфера за счет вентиляции, почек, белкового и фосфатно­го буфера. Нарушения при негазовом алкалозе связаны с выделением из организма большого количества натрия и уменьшением осмотического давление внекле­точной жидкости с потерей Н₂0.

Принципы коррекции нарушений КОС заключаются в ликвидации сдвига рН внутренней среды организма путем нормализации состава буферных систем и устранения сопутствующих нарушений водно-электролитного обмена, ликвидации осложнений, а также лечении патологических процессов, вызывающих нарушения КОС или поддерживающих их.