Параметры определяемые в клинике

Определяются следующие параметры:

1. актуальный рН;

2. парциальное давление (напряжение) углекислоты в крови;

3. парциальное давление (напряжение) кислорода в крови;

4. стандартный бикарбонат плазмы крови (SB) - концентрация бикарбона­та в плазме крови 21,3-21,8 ммоль/л в условиях температуры 37°, рС0₂=40 мм рт. ст., р0₂=98 мм рт.ст.;

5. буферные основания крови (ВВ) - это сумма анионов: бикарбонатов и белков - в норме 40-60 ммоль/л;

6. нормальные буферные основания (NBB) - это сумма всех анионов кро­ви, которые обладают буферными свойствами. Эта сумма равна - 155 ммоль/л. Она включает анионы: хлора, бикарбоната, белков, фосфатов, сульфатов, органических кислот;

7. избыток или дефицит оснований (BE)=BB-NBB. В норме от +2,3 до - 2,3 ммоль/л;

8. актуальный бикарбонат (АВ) - отражает концентрацию бикарбоната в плазме крови в физиологическом состоянии. В норме равен 19-25 ммоль/л.

Классификация нарушений кщс

В зависимости от направления (направленности) сдвига рН крови, выделяют: ацидоз и алкалоз.

Ацидоз это нарушение КЩС, при котором в крови происходит абсолютное или относительное увеличение кислореагирующих веществ (катионов) - но прежде всего протонов - рН падает.

Алкалоз - нарушение КЩС, при котором в крови происходит абсолютное или относительное увеличение оснований (анионов) - рН увеличивается.

Но, что при ацидозе, что при алкалозе рН крови может быть в границах нормы, несмотря на изменение количества его составляющих, т.е. протонов (кислые продукты) и анионов (основных продуктов). Такие варианты называются компенсированными - напряженно работают буферные физико-хи­мические и физиологические механизмы. Происходит расход буферных со­ставляющих, который и поддерживает соотношение кислых и основных продуктов в пределах нормы. В результате рН крови остается в норме (7,35 -7,45).

Если же рН крови все же смещается, то тогда говорят о декомпенсированном ацидозе или алкалозе. В целом это результат истощения буферных физико-химических и физиологических механизмов. Если соотношение между кислыми и основными продуктами вышло за границы нормы на 0,1 (субкомпенсация) - уже тяжелая патология с расстройством дыхания и кровообращения.

Сдвиг рН на две десятые (0,2-0,3 - декомпенсированный) - развивается коматозное состояние - потеря сознания, нарушения гемодинамики и вентиляции легких.

Если происходит выход рН за пределы 6,8 - 7,8 - организм погибает.

По патогенезу (механизму) развития ацидоз или алкалоз бывает газовым (респираторным) и негазовым.

Газовый вариант нарушения КЩС развивается при нарушении обмена и транспорта С0₂. Негазовый (метаболический) возникает при накоплении в организме нелетучих продуктов кислого и основного характера.

Классифицировать нарушения КЩС можно следующим образом:

1. Ацидоз.

   1. Газовый или респираторный.

   2. Негазовый:

• метаболический;

• выделительный;

• экзогенный;

• комбинированный.

  3. Смешанный (газовый и негазовый).

     2. Алкалоз.

        1. Газовый или респираторный.

        2. Негазовый:

- выделительный;

- экзогенный.