22

ГБОУ ВПО СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИЗДРАВА РФ

Патофизиология кислотно-щелочного резерва

Методические рекомендации к практическим занятиям по патофизиологии для студентов

лечебного и педиатрического факультетов

Владикавказ, 2014.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №

Патофизиология нарушений кислотно-основного состояния.

Общая цель занятия: Получить представление о патогенезе типовых нарушений кислотно-основного состояния (КОС) и клинических проявлениях этих нарушений. Научиться дифференцировать виды различных нарушений по показателям КОС.

Конкретные цели занятия:

Знать:

1. Главные механизмы регуляции КОС в норме. КОС – как жесткая константа и интегральная система поддержания гомеостаза.

2. Виды и роль буферных систем в регуляции рН крови.

3. Показатели КОС в норме.

4. Классификация типовых нарушений КОС: ацидозы газовые и негазовые, причины и патогенез. Динамика показателей КОС при ацидозе и алкалозе.

5. Смешанные формы ацидозов и алкалозов.

6. Клинические проявления нарушений КОС (в сердечно-сосудистой системе, костно-мышечном аппарате, дыхательной, выделительной и др. системах), причины и патогенез.

Уметь:

1. Интерпретировать показатели КОС (в крови и моче) при различных нарушениях:

а) при ацидозах газовых и негазовых (метаболический, выделительный, экзогенный, комбинированный);

б) при алкалозах газовых и негазовых (выделительный, экзогенный).

2. Объяснить патогенез клинических нарушений при патологии КОС.

3. Разбирать тестовые задания по патофизиологии КОС.

4. Разбирать типовые и ситуационные задачи при нарушениях КОС.

Информационные материалы Показатели критериев сдвига кщр.

рН - 7,35 - 7,45; рСО₂ - 34 -45 мм.рт.ст.

Буферная емкость крови - то количество щелочи или кислоты, которое надо добавить в 100 мл. крови, чтобы сдвиг рН в ту или иную сторону произошел на единицу.

Щелочной резерв крови (ВВ- буфер-база) - сумма щелочно реагирующих соединений буферной системы крови. В норме 45- 52 млэкв/л.

Титрационная кислотность мочи (ТК) - это количество децинормальной NaOH, которое идет на нейтрализацию кислых продуктов содержащихся в суточной порции мочи. В норме - 20-40 млэкв/в сутки.

Стандартный бикарбонат (SB) - это содержание иона бикарбоната НСО₃ в плазме, полностью насыщенный кислородам крови. В норме 21 - 25 млэкв/л.

Избыток оснований (BЕ база-эксцесс) - различие между фактической величиной основного буфера и их нормальным значением. В норме от -2,5 до +2,5 млэкв/л. (положительное значение указывает на недостаток нелетучих кислот или избыток оснований; отрицательное значение - избыток нелетучих кислот или недостаток оснований).

Аммониогенез NH4 - 20 -50 млэкв/л

Информационный материал

С точки зрения патофизиологии нарушения КЩС, возникающие при раз­личных повреждениях (болезнях) является типовой формой патологии или ти­повым патологическим процессом (ТПП).

Общие признаки ТПП:

• филогенетически запрограммированный ответ систем и органов на повреждение;

• совершенствуется и структурно усложняется от одноклеточных и до человека - в процессе эволюции;

• следовательно, скорость включения, полнота реализации и завершенность реализации комплекса защитно-приспособительных (саногенетических) механизмов определена геномом;

• ТПП всегда имеет две стороны или два качества. С одной стороны это комплекс повреждений, а с другой стороны это реализация комплекса защитно-приспособительных механизмов.

• ТПП являются биологической основой любой болезни. Поэтому изменения в равновесии кислот и оснований происходят при любой патологии.

КЩС - определенное соотношение концентрации протонов водорода (Н⁺) гидроксильных анионов (ОН) в биологических средах организма. Когда увеличивается содержание протонов водорода, говорят об ацидозе, а когда увеличивается содержание гидроксильных анионов, говорят об алкалозе.

Соотношение между водородными и гидроксильными ионами выражает рН крови.

Буквы рН означают -powerHydrogen - буквально «мощность, сила водорода». Эта сила соответственно зависит от соотношения концентрации водородных и гидроксильных ионов. Это соотношение и называется кислотно-основным состоянием.

рН это отрицательный десятичный логарифм кониентраиии водородных ионов в растворе, выраженной в моль/литр.

рН является наиболее жесткой физико-химической константой. рН меняется только в пределах сотых долей. Норма: 7,35 - 7,45 - артериальная кровь, 7,26-7,36 венозная. В среднем рН крови соответствует 7,4. Следовательно, кровь имеет слабощелочную реакцию.

В клетке рН⁺ неоднородна: она различна в органеллах одной и той же клетки. В клетках и тканях рН достигает 7,2 и даже 6,9, что связано с образованием «кислых» продуктов в результате метаболизма.

Значение постоянства КЩС для организма

• рН определяет физико-химические свойства коллоидных структур;

• рН определяет активность, конформацию белков;

• рН определяет чувствительность клеточных рецепторов;

• рН определяет проницаемость клеточных мембран;

• рН регулирует сосудистый тонус;

• рН определяет состояние дыхательного центра;

• рН влияет на состояние ЦНС;

Последствия сдвига рН в ту или иную сторону:

1. сдвиг рН на одну десятую (0,1) от нормы - выражается в тяжелой патологии;

2. сдвиг рН на две-три десятые (0,2-0,3) - развивается коматозное состояние;

3. если рН сдвигается на три-четыре десятые (0,3-0,4) - организм погибает.

Механизмы регулирующие постоянство КЩС:

1. физико-химические буферные системы организма;

2. физиологические механизмы регуляции КЩС.