Лабораторно-практическое занятие 15.

Тема: Операции в области промежности и на органах тазовой полости.

2 Часа.

план:

1 Операции в области промежности. Анатомотопографични данные.

2 Проводниковая анестезия области промежности.

3 Вскрытие мочеполового канала (уретротомия).

4 Образование искусственной свищи мочеполового канала (уретростомия).

5 Операции на мочевом пузыре. Анатомотопографични данные.

6 Пункция и вскрытие мочевого пузыря (цистотомия) в крупных и мелких животных.

7 Анатомотопографични данные таза и органов тазовой полости.

8 Резекция прямой кишки.

9 Операции при аномалий развития ануса и прямой кишки.

Цель и задачи: научить студентов особенностям анатомотопографичних данных относительно промежности, мочевого пузыря, участки ануса и прямой кишки, рассмотреть технику операций в этих участках.

1 Операции в области промежности. Анатомотопографични данные.

Участок промежности представляет собой узкую полосу, ограниченную сверху корнем хвоста, снизу - основой мошонки, по бокам - краями крестцово-седалищных связок и задне-бедренными мышцами. Она имеет два отдела - анальный и мочеполовой; в последнем находятся половой член и уретра.

Слои: тонкая кожа (по срединной линии на ней заметен шов), слаборазвитая клетчатка, фасция, мышечный. Последний состоит в верхнем отделе промежности с анального сфинктера, пиднимача ануса и хвостового мышцы; в нижнем отделе находится ретрактор полового члена. Половой член из мочеполовым каналом размещен в мочеполовом отделе промежности.

Кровоснабжение осуществляется ветвями промежностной, затульнои.та подвздошно-уретральной артерий, а иннервация - промежностной нервами ветви полового нерва. Последние на правом и левом боках подразделяются на поверхностную (подкожную) и глубокую (пидфасциальну) ветви, которые, опускаясь и разветвляясь по промежности, иннервируют всю ее участок, включая кожу задней поверхности мошонки.

2 Проводниковая анестезия области промежности.

В области перианальной ямки после асептизация кожи необходимо блокировать с каждой стороны ануса поверхностную (подкожную) и глубокую (пидфасциальну) ветви нервов промежности. Для этого иглу № 1060 необходимо сначала ввести подкожно в точке, определяемой на ширину пальца выше ягодичной дуги, и на такую ​​же ширину сбоку от ануса. Инъецируют 5 мл 3% раствора новокаина, блокируя поверхностную ветвь. Для блокады глубокой ветви, не извлекая иглы, погружают ее в ткани еще на 0,5 см и повторно инъецируют столько же 3% раствора новокаина. Аналогично действуют и с другой стороны ануса, блокируя обе ветви противоположного нерва промежности. Через 5 мин покалыванием иглой в месте, которое намечается для рассечения тканей, убеждаются в отсутствии чувствительности.

3 Вскрытие мочеполового канала (уретротомия).

Кроме обезболивания полового члена для введения в уретру катетера надо обезболить также промежность, ткани которой подлежат рассечение при оперативном доступе к уретры.

После выпадения обезболена полового члена с препуция вводят в уретру, а далее в мочевой пузырь катетер для ориентации при оперативном доступе к уретры. Катетер хорошо прощупывается через ткани промежности ниже ягодичной дуги.

Ориентируясь на катетер, хирург рассекает кожу на 6-7 см строго по срединной линии, начиная разрез непосредственно под ягодичной дугой. В том же направлении рассекает подчиненные слои: фасцию промежности, ретрактор полового члена, бульбопечеристий мышцу, пещеристое тело уретры и ее слизистую оболочку. Обнажает введен в уретру катетер. Его осторожно вытягивает помощник, освобождая вход в мочевой пузырь через рассеченную часть уретры.

В мочевой пузырь вводят специальный инструмент для дробления и извлечения камней мочевого пузыря - литотриптор.

Заключительный этап операции - наложение узлового шва на рану уретры (1-й этаж) и кожу с фасцией (2-й этаж).