Передня стінка живота.

1. Прямий м'яз живота, m. rectus abdominis, парний, плоский, відноситься до довгих м'язів живота; залягає в передньому відділі черевної стінки по сторонах від білої лінії живота, linea alba, яка тягнеться по серединній лінії від processus xiphoideus до лобкового зрощення. Прямий м'яз живота починається від хрящів V-VII ребер і від processus xiphoideus; прямуючи донизу, вона звужується і прикріплюється до лобкової кістки в проміжку між symphysis і tuberculum pubicum. М'язові пучки прямого м'яза живота перериваються поперечно йдуть 3-4 сухожильними перемичками, intersecliones tendineae. Дві з них лежать вище пупка, одна - на рівні пупка, а слабо розвинена четверта перемичка - іноді нижче рівня пупка. Функція:згинає тулуб, опускає ребра, і при фіксованому тулубі піднімає таз.

2. Пірамідальний м'яз, m. pyramidalis, парний, має трикутну форму, розміри його варіюють. Починається від лобкової кістки, пучки його, піднімаються догори і закінчуються на різних рівнях нижніх відділів білої лінії. Обидва м'язи, прямий і пірамідальний, укладені в піхву прямого м'яза живота, vagina m. recti abdominis, яке утворюється апоневрозами широких м'язів жівота. Функція: є частиною черевного преса, нахиляють тулуб вперед; пірамідальні м'язи, крім того, натягують білу лінію живота. Іннервація: nn.intereostales, n. lumbalis. Кровопостачання: пряма м'яз живота - аа. epigastricae superior et inferior, пірамідальна м'яз - аа.cremasterica, epigastrica inferior.

Широкі і довгі м'язи черевної стінки є м'язами тулуба і обумовлюють наступні руху: опускаючи ребра, беруть участь таким чином в акті дихання; змінюють положення хребетного стовпа; скорочення всіх м'язів (крім поперечної) тягне грудну клітку донизу - хребетний стовп нахиляється вперед, при односторонньому скороченні відбувається бічне згинання хребетного стовпа. При односторонньому скороченні зовнішнього косого м'яза хребетний стовп обертається убік, протилежну скороченою м'язі, а при скороченні внутрішнього косого м'яза хребетний стовп обертається у відповідну їй бік.

М'язи черевної стінки і діафрагма своїм тонусом підтримують на відомій висоті внутрішньочеревний тиск, що має значення в утриманні органів черевної порожнини в певному положенні. З розслабленням тонусу м'язів черевної стінки (атонія) спостерігається зниження внутрішньочеревного тиску і як наслідок цього - зміщення органів донизу (птоз) під дією власної ваги з подальшим порушенням їх функції. При скороченні м'язів черевної стінки зменшується ємність черевної порожнини, органи піддаються здавлення, що допомагає їх спорожнення (акт дефекації, сечовипускання, пологів). На цій підставі м'язи черевної стінки отримують назву черевного преса, prelum abdominale.

Задня стінка.

Квадратна м'яз попереку, m. quadratus lumborum, плоский, виконує проміжок між XII ребром і клубовим гребенем crista iliaca; залягає на задній стінці живота і відокремлюється від глибоких м'язів спини глибоким листком попереково-грудної фасції, fascia thoracolumbalis. М'яз складається з двох частин - передньої і задньої. Передня частина натягується від внутрішньої губи клубового гребеня і клубово-поперекового зв'язки до XII ребра і у грудного хребця, а також до медіальної дугоподібної зв'язці; задня частина йде від клубового гребеня і тієї ж клубово-поперекового зв'язки до поперечних відростках IV-1 поперекових хребців. Дія: тягне клубову кістку догори, а XII ребро - донизу, бере участь у бічних згинаннях поперекової частини хребетного стовпа; при двосторонньому скороченні згинає поперекову частину хребтового стовпа. Іннервація: n. intercostalis, nn. lumbales (Th12; L1-L3). Кровопостачання: аа.subcostalis, lumbalis, iliolumbalis.

Діафрагма, diaphragma, непарний, широкий м'яз, у вигляді купола замикає нижній отвір грудної клітки. Пучки м'язової частини діафрагми починаються від внутрішнього краю apertura thoracis inferior, в залежності від чого в ній розрізняють: грудину частина, pars sternalis, реберну частина, pars costalis, і поперекову частину, pars lumbalis. Грудина частина діафрагми, pars sternalis diaphragmatis. самий незначний відділ діафрагми, починається від задньої поверхні мечоподібного відростка і переходить в сухожильний центр.Реброва частина діафрагми, pars costalis diaphragmatis, становить найбільшу частину діафрагми і починається зубцями від внутрішньої поверхні кісткових і хрящових частин 6 нижніх ребер; пучки її, прямуючи вгору і досередини, переходять в сухожильний центр. Поперекова частина діафрагми, pars lumbalis diaphragmatis, починається від поперекових хребців і складається з двох, правої та лівої, ніжок, crus dextrum et crus sinistrum. Кожна з ніжок бере свій початок від передньобокової поверхні тіл I-III (праворуч I-IV) поперекових хребців і від медіальної і латеральної дугоподібних зв'язок, lig. arcuata mediale et laterale. Медіальна дугоподібна зв'язка, lig. arcuatum mediale, у формі щільного сполучнотканинного освіти дуго-образно натягується над передньою поверхнею великий поперекового м'яза m. psoas major від тіла до поперечного відростка I поперекового хребця. Латеральна дугоподібна зв'язка, lig. arcuatum laterale, перекидається над m. quadratus lumborum від поперечного відростка I поперекового хребця до XII ребра. Серединна дугоподібна зв'язка, lig. arcuatum medianum, замикає hiatus aorticus. Медіальні м'язові пучки діафрагмальних ніжок, прямуючи догори, сходяться і утворюють аортальне отвір, hiatus aorticus, пропускає аорту і грудної лімфатичний проток, ductus thoracicus. Дещо вище медіальні м'язові пучки обох ніжок обмежують інше, стравохідний отвір, hiatus esophageus, пропускає стравохід, esophagus, і блукаючі нерви, nn. vagi, а потім направляються до центру. Крім того, в ніжках поперекової частини діафрагми відзначаються дві парні щілини: щілина, через яку проходить праворуч непарна вена, v. azygos, і внут-ностно, великий і малий, нерви, nn. splanchnici, major et minor, ліворуч - напівнепарної вена, v. hemiazygos, і ті ж нерви і щілина, через яку проходить симпатичний стовбур, truncus sympathicus. Між грудинной і реберної частинами діафрагми, а також між реберної та поперекової, знаходяться то більш, то менш виражені трикутної форми щілини, іноді вони є місцем утворення діафрагмальних гриж. М'язові пучки діафрагми, направ-рами до центру, переходять в сухожильні, утворюючи сухожильний центр, centrum tendineum. Ця ділянка діафрагми має вигляд трилисника, одна лопать якого обернена вперед (на ній лежить серце), а дві інші лопаті звернені в сторони (на них розташовуються легені). У задньому відділі сухожильного центру, вправо від серединної лінії, є отвір нижньої порожнистої вени, foramen venae cavae inferioris, пропускає нижню порожнисту вену. Грудна і черевна поверхні діафрагми безпосередньо покриті фасциями, які в свою чергу вкриті сполучною тканиною, відповідно підплевральні і підочеревинній клітковиною, яка є основою для серозного покриву: пристінкового листка очеревини з боку порожнини живота, пристінкового листка плеври і серцевої сумки з боку грудної порожнини.

М алюнок 115. Діафрагма (diaphragma). Вид зверху. 1 - поперекова частина діафрагми; 2-попереково-реберний трикутник; 3 - реберна частина діафрагми; 4 - аорта (аортальна отвір); 5 - стравохід (стравохідний отвір); 6 - груднинно-реберний трикутник; 7-груднинна частина діафрагми; 8 -сухожилковий центр діафрагми; 9 - нижня порожниста вена (отвір нижньої порожнистої вени).

Малюнок 116. Діафрагма і м'язи задньої стінки живота. Вид спереду. 1 - груднинна частина діафрагми; 2 - груднинно-реберний трикутник; 3 - сухожильний центр діафрагми; 4 - реберна частина діафрагми; 5 - отвір нижньої порожнистої вени; 6 - стравохідний отвір; 7 - отвір аорти; 8 - ліва ніжка поперекової частини діафрагми; 9-попереково-реберний трикутник; 10 - квадратний м'яз попереку; 11 - малий поперековий м'яз; 12 - великий поперековий м’яз; 13 - клубовий м'яз; 14 - клубова фасція; 15 - підшкірне кільце (стегнового каналу); 16 - зовнішний замикальний м'яз; 17-клубово-поперековий м'яз; 18 - великий поперековий м'яз (відрізаний); 19 - клубовий м’яз; 20 - внутрибрюшная фасція; 21 - міжпоперечние м'язи; 22 - медіальна ніжка діафрагми (ліва частина), 23 - медіальна ніжка діафрагми (права частина); 24-латеральна дугоподібна зв'язка (латеральна попереково-реберна дуга); 25 - медіальна дугоподібна зв'язка (медіальна попереково-реберна дуга); 26 - права ніжка поперекової частини діафрагми; 27 - серединна дугоподібна зв'язка; 28 – поперекова частина діафрагми.

До областей верхньої кінцівки (мал. 117), regiones membri superioris, відносяться: Малюнок 117. Області верхньої кінцівки. 1. Дельтоподібна область, regio deltoidea, відповідна розташуванню дельтоподібного м'язи, m. deltoideus. 2. Передня область плеча, regio brachii anterior, відповідна контурам двоголового м'яза плеча, m. biceps brachii. 3. Задня область плеча, regio brachii posterior, відповідна рельєфу триголовий м'язи плеча, m. triceps brachii. 4. Передня область ліктя, regio cubiti anterior, до складу якої входить ліктьова ямка, fossa cubiti. 5. Задня область ліктя, regio cubiti posterior. 6. Передня область передпліччя, regio antebrachii anterior. 7. Задня область передпліччя, regio antebrachii posterior. 8. Долоня кисті, palma manus, відповідає долонній поверхні кисті. 9. Тил кисті, dorsum manus, відповідає тильній поверхні зап'ястя і п'ястка.

М'язи верхньої кінцівки, mm. membri superioris, відповідно їх топографоа-натоміческім особливостям поділяються на дві групи: м'язи пояса верхньої кінцівки, mm. cinguli membri superioris, і м'язи вільної верхньої кінцівки, mm. partis liberae membri superioris. М'язи останньої групи в свою чергу діляться на м'язи плеча, mm. brachii, м'язи передпліччя, mm. antebrachii, і м'язи кисті, mm. manus.

До м'язам пояса верхньої кінцівки відносяться: 1. дельтоподібний м'яз, m. deltoideus; 2. надостьовий м'яз, m. supraspinatus; 3. підостьовий м'яз, m. infraspinatus; 4. малий круглий м'яз, m. teres minor; 5. великий круглий м'яз, m. teres major; 6. підлопатковий м'яз, m. subscapularis.

  Малюнок 118. М'язи та фасції верхньої кінцівки, правої. Вид спереду. 1 - великий грудний м'яз; 2 – пахвова фасція, 3 - пахвова ямка, 4 - медіальна борозна двоголового м'яза; 5 - медіальна підшкірна вена руки; 6 - медіальний надвиросток плечової кістки; 7 - фасція передпліччя; 8 - м'яз-ліктьовий згинач зап'ястка; 9-сухожилок довгого долонного м'яза; 10 - короткий долонний м'яз; 11 - долонний апоневроз; 12 – піднесення(возвышение) великого пальця; 13 - м'яз-променевго згинача зап'ястка; 14-плечопроменевий м'яз; 15 - апоневроз двоголового м'яза плеча; 16 - двоголовий м'яз плеча; 17 - фасція плеча; 18 - латеральна підшкірна вена руки; 19 - дельтоподібно-плечова борозна; 20 - дельтоподібний м'яз.

  Малюнок 119. М'язи верхньої кінцівки, правої. Вигляд справа. I - дельтовподібний м'яз; 2-великий грудний м'яз; 3 - передній зубчастий м'яз; 4 - зовнішній косий м'яз живота; 5 - двоголовий м'яз плеча; 6 - плечо-променевий м'яз; 7 – довгий- м'яз променевий розгинач зап'ястка; 8 - м'яз- короткий променевий розгинач зап'ястка; 9 - м'яз-променевий згинач зап'ястя; 10 - довгий м'яз, що відводить великий палець кисті; 11 - м'яз-короткий розгинач великого пальця кисті; 12 – Утримувачі розгиначів; 13 - сухожилок м'яза-довгого розгинача великого пальця кисті, 14 - 1-ий тильний міжкістковий м'яз; 15 - м'яз-розгинач пальців кисті; 16 - ліктьовий м'яз; 17 - ліктьовий відросток ліктьової кістки; 18 - сухожилок триголового м'яза плеча; 19 - латеральна міжм'язова перегородка плеча; 20 - плечовий м'яз, 21 - латеральна головка триголового м'яза плеча; 22 - найширший м'яз спини, 23 - довга голівка триголового м'яза плеча; 24 - великий круглий м'яз; 25 - малий круглий м'яз; 26 – підостьовий м'яз; 27 - трапецієподібний м'яз.

М алюнок 120. М'язи плечового поясу і плеча, правого. Вид спереду. 1 - дельтовподібний м'яз (відвернутий дозаду), 2 - малий грудний м'яз (відрізаний), 3 - м'яз, що піднімає лопатку (відрізаний); 4 - підлопатковий м'яз; 5 - тристоронній отвір; 6 - великий круглий м'яз; 7 - найширший м'яз спини ( відрізаний); 8 - клювовидно-плечовий м'яз; 9 - довга голівка триголового м'яза плеча; 10 - медіальна головка триголового м'яза плеча; 11 - плечовий м'яз; 12 - медіальний надвиросток плечової кістки; 13 - апоневроз двоголового м'яза плеча; 14 - фасція передпліччя;15 - плече-променевий м'яз; 16 - сухожилок двоголового м'яза плеча; 17 - круглий пронатор; 18 - двоголовий м'яз плеча; 19 - коротка головка двоголового м'яза плеча; 20 - великий грудний м'яз; 21 - сухожилок довгої головки двоголового м'яза плеча.   Малюнок 121. М'язи плечового поясу і плеча, правого. Вид ззаду. I - м'яз,що піднімає лопатку; 2 - надостьова фасція, 3 - надостьовий м'яз; 4 - ость лопатки (відрізана); 5-подостьовий м'яз; 6 - тристоронній отвір; 7 - чотиристоронній отвір. 8-великий горбок плечової кістки; 9 - дельтоподібний м'яз (відрізаний); 10 - триголовий м'яз плеча (латеральна головка); II - сухожилок триголовиго м'яза плеча; 12 - плече-променевий м'яз; 13 - м'яз-довгий променевий розгинач зап'ястка; 14 - латеральний надвиросток плечової кістки; 15 - ліктьовий м'яз; 16 - ліктьовий відросток ліктьової кістки; 17 - медіальний надвиросток плечової кістки; 18 - медіальна головка триголового м'яза плеча; 19 - довга голівка триголового м'яза плеча; 20 - великий круглий м'яз; 21 - малий круглий м'яз; 22 - нижній кут лопатки, 23 – під остьова фасція; 24 - великий ромбовидний м'яз; 25 - малий ромбовидний м'яз.

1. Дельтоподібний м'яз, m. deltoideus, за своїм перебігом покриває плечовий суглоб. М'яз товстий, має форму трикутника, зверненого основою вгору, а вершиною вниз. Він побудований з великих м'язових пучків, що сходяться віялоподібно у вершини. Починається м'яз від ключиці, лопатки та ості лопатки (ключична, остьова і над плечова частини). Прикріплюється м'яз до дельтоподібної бугристості плечової кістки tuberositas deltoidea humeri.Між нижньою поверхнею м'язи і плечовою кісткою залягає значних розмірів поддельтовідна сумка, bursa subdeltoidea. Дія: тягне плече вперед і кілька пронірует його, відводить плече назовні, до горизонтальної площини, тягне руку назад, трохи супініруючи її. Іннервація: n. axillaris (С5-С6).Кровопостачання: аа. circumflexa humeri posterior, thoracoacromialis, profunda brachii.

2. Надостьовий м'яз, m. supraspinatus, трьохгранної форми, своєю масою повністю заповнює надостьову ямку, починаючись від її стінок. М'язові пучки, сходячись у більш вузьку частину м'язи, направляються назовні, проходять під acromion і прикріплюються до верхнього горбка плечової кістки tuberculum majus humeri. Дія: відводить плече та супінує його. Іннервація: n. suprascularis (С5-С6). Кровопостачання: аа. suprascapularis, circumflexa scapulae.

3. Підостьовий м'яз, m. infraspinatus, трикутної форми, плоский, виконує всю подостьову ямку. М'яз на своєму протязі прикрита зверху з латеральної сторони m. deltoideus, з медіальної - m.trapezius, в нижніх відділах - m. latissimus dorsi і m. teres major.Середня частина м'яза прикрита власної фасцією. М'яз починається зі всієї поверхні підосного ямки і задньої поверхні лопатки, залишаючи вільними зовнішній край і нижній кут. М'яз направляється латерально, пучки його, конвергіруя, сходяться в невеликий короткий сухожилок, що прикріпляється до середньої фасетки tuberculum majus humeri. У місця прикріплення до плечової кістки є підсухожилкова сумка підостьового м'яза, bursa subtendinea musculi infraspinati. Дія: підняту руку відводить назад і обертає плече назовні. Іннервація: n. suprascapularis (С5-C6). Кровопостачання: аа.circumflexa scapulae, suprascapularis.

4. Малий круглий м'яз, m. teres minor, являє собою довгастий, кілька округлої форми (на поперечному перерізі) тяж, м'язові пучки якого розташовуються паралельно один одному. М'яз починається від бічного краю лопатки margo lateralis scapulae, займаючи тут вузький, витягнутий вздовж краю майданчик, розташований нижче tuberculum infraglenoidale до нижнього кута лопатки і прикріплюється до великого горбка плечової кістки tuberculum majus humeri.Дія: супінірует плече, кілька відводячи його назад; відтягує суглобову капсулу плечового суглоба. Іннервація: n. axillaris (С5). Кровопостачання: a. circumflexa scapulae.

5. Великий круглий м'яз, m. teres major, плоский, витягнутий. М'яз бере початок від зовнішнього краю нижнього кута лопатки angulus inferior scapulae і фасції m. infraspinati, прямуючи назовні, прикріплюється до гребня малого горбка плечової кістки crista tuberculi minoris humeri. У місця прикріплення розташовується підсухожилкова сумка великого круглого м'яза, bursa subtendinea musculi teretis majoris. Дія: розгинає, пронує плече і тягне його назад, приводячи до тулуба.Іннервація: n. subscapularis (С5-С7). Кровопостачання: a.subscapularis.

6. Підлопатковий м'яз, m. subscapularis. У м'язі розрізняють два шари - поверхневий і глибокий. Починається від нижнього кута лопатки. Прикріплюється до гребеня малого горбка плечової кістки. Дія: розгинає, пронує плече і бере участь у приведенні його до тулуба. Іннервація: n. subscapularis (С5-С7). Кровопостачання: a. subscapularis.