Способствующие факторы

1. Физическая нагрузка в положении с наклоном туловища вперед (вскапывание грядок, уборка снега лопатой, поднимание тяжестей усилиями мышц спины и др.).

2. У водителей – неверная поза при посадке и выходе из автомобиля.

3. Переохлаждение, особенно в области поясницы (кондиционер, работа на морозе и др.).

Тревожные симптомы, требующие направления к врачу

1. Сильная боль, препятствующая нормальной жизнедеятельности.

2. Внезапная боль после «щелчка в спине» или одновременно с ним.

3. Боль, начавшаяся в грудной клетке, отдающая под лопатку.

4. Боль в верхних отделах спины, отдающая в грудную клетку или живот.

5. Боль сопровождается невозможностью пошевелить рукой, ногой, их онемением, покалыванием.

6. Утрата контроля за работой кишечника, мочевого пузыря.

7. Боль продолжается более 5–7 дней, отдает вниз, по ноге.

8. Ощущение боли, зуда, жжения при мочеиспускании; моча со следами крови, тошнота, рвота.

Современные подходы к лечению

При любой острой боли в спине используют обезболивающие средства, однако при этом необходимо выяснить причину боли и лечить основное заболевание. При хронических болях на первое место выходят меры по устранению причинных или способствующих факторов, перечисленных выше; меры профилактики, физические меры лечения (ношение поддерживающего пояса, вытяжение, массаж и др.). В упорных случаях, в периоды усиления болей, используют пероральные нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства. При остеохондрозе в тяжелых случаях разрушают грыжи межпозвоночных дисков химически или оперативно.

Рекомендации для пациента с хроническими болями в спине

1. Сбавить излишний вес.

2. Следить за осанкой, стремиться избегать наклона туловища вперед.

3. Вставая со стула, опираться руками, разгружая спину.

4. При сидении использовать валики для спины (заполнение естественного изгиба позвоночника).

5. Спать на ровном жестком матрасе.

6. При поднятии тяжести с земли не наклоняться, а приседать, сохраняя вертикальное положение туловища.

7. При переноске тяжестей на груди откидываться назад, избегая нагрузки на вытянутые вперед руки.

Безрецептурные препараты первого выбора

1. При болях в спине, в т. ч. при радикулите, применяют пероральные нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (см. «Боль в мышцах») в дозировках, подбираемых индивидуально. Более выраженным обезболивающим действием (но не у всех пациентов) обладают диклофенак, индометацин, напроксен, пироксикам (см. «Боль в суставах»). Поскольку многие пациенты принимают эти препараты длительно, важно предотвратить их раздражающее действие на слизистую желудка, для чего используют антациды (см. «Изжога»). 2. При болях, вызванных межпозвонковым остеохондрозом - мазь Хондроксид.

Советы для родителей

Боли в спине у детей наблюдаются практически только в связи с травмой. В таких случаях следует обратиться к врачу для исключения серьезных повреждений. Если необходим прием обезболивающих лекарственных средств, то лучше не применять ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) и метамизол (Анальгин). Препарат выбора для детей – парацетамол.

9.8. Боль в суставах

Причины

Чаще всего причинами боли в суставах являются воспалительные заболевания суставов (артриты), обменные и посттравматические поражения суставов (артрозы), травмы (вывихи, растяжения связок, кровоизлияние в сустав – гемартроз). При артритах могут поражаться один (моноартрит) или несколько суставов (полиартрит), они могут быть острыми и хроническими, их причины различны:

1) острые артриты обусловлены:

а) гнойным моноартритом при некоторых бактериальных инфекциях (сепсис, гонорея, дизентерия, хламидиоз и др.);

б) артритом при некоторых вирусных инфекциях (энтеровирусы, свинка, краснуха);

в) реактивным полиартритом при сывороточной болезни и других иммуно-патологических заболеваниях;

г) артритом при ревматизме;

2) хронические артриты бывают связаны:

а) с ревматоидным артритом (чаще полиартрит);

б) полиартритом при системной красной волчанке;

в) артритом при псориазе;

г) артритом при хронических заболеваниях кишечника (болезнь Крона, хронический язвенный колит);

д) туберкулезным моноартритом;

е) подагрой – отложением в суставах кристаллов мочекислого натрия;

3) артрозы (остеоартроз, остеохондропатии) возникают вследствие:

а) дегенеративных изменений суставов в пожилом возрасте (у лиц после 65 лет – вследствие отложения солей кальция в суставных хрящях);

б) посттравматического артроза;

в) изменения суставов на почве расстройств обмена веществ (псевдоподагра, некоторые врожденные болезни обмена).