62

Фрагменты из книги «Справочник провизора-консультанта»

Автор Федина Е.А. (М., МЦФЭР, 2005, 335 с.)

СИМПТОМЫ, НЕДОМОГАНИЯ И ПРИЧИНЫ ОБРАЩЕНИЙ К ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМУ РАБОТНИКУ, ПРИ КОТОРЫХ ДОПУСТИМА САМОПОМОЩЬ, И НЕОБХОДИМЫЕ СВЕДЕНИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ИНФОРМАЦИОННО - КОНСУЛЬТАЦИОННОЙ УСЛУГИ

1. СИМПТОМЫ, НЕДОМОГАНИЯ И ПРИЧИНЫ ОБРАЩЕНИЙ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ОРГАНАМ ДЫХАНИЯ

Данная группа симптомов и недомоганий – одна из наиболее часто встречающихся в практике безрецептурного отпуска лекарственных средств. В ней выделяются симптомы «кашель», «насморк» и комплекс недомоганий под общим названием «простуда». К этой же группе относится и такой симптом, как храп.

1.1. КАШЕЛЬ

Кашель – защитный рефлекс, помогающий организму очистить дыхательные пути от слизи и размножающихся в ней микробов. Поэтому подавлять следует лишь сухой, навязчивый, болезненный кашель, а при влажных его формах следует применять средства, облегчающие эвакуацию мокроты, но не подавляющие кашель.

Причины

1. Острые инфекции верхних дыхательных путей (воспалительные заболевания синусов, аденоидит):

а) воспаление слизистой гортани (ларингит) – сухой, «лающий» кашель;

б) затекание слизи из носоглотки в гортань – преимущественно ночной кашель.

2. Острые инфекции нижних дыхательных путей (грипп, острые респираторные вирусные инфекции – ОРВИ, бактериальные инфекции):

а) воспаление слизистой трахеи (трахеит) – сухой, болезненный кашель с металлическим оттенком и скудной мокротой;

б) коклюш – приступообразный, мучительный кашель с репризами и отхождением небольшого количества светлой мокроты;

в) воспаление слизистой бронхов (бронхит) – сначала сухой, но быстро превращающийся во влажный кашель с мокротой;

г) воспаление легких (пневмония) – влажный «глубокий» кашель;

д) воспаление плевры (плеврит) – сухой, крайне болезненный кашель.

3. Бронхиальная астма, астматический бронхит – «спастический» кашель, сопровождающийся свистящими звуками, одышкой, вначале без мокроты (см. «Астма бронхиальная»).

4. Инородный материал в бронхах:

а) при попадании инородного тела – приступ лающего кашля;

б) постоянное попадание пищи (аспирация) при нарушении механизма глотания (чаще у грудных детей и пожилых) – поперхивание, кашель во время еды, иногда во сне (желудочно-пищеводный рефлюкс);

в) вдыхание едких паров, газов, дыма – приступы сухого кашля, иногда с остановкой дыхания.

5. Хронические болезни легких:

а) хронический бронхит – длительный кашель с мокротой; обострения несколько раз в год;

б) эмфизема легких – сухой, «короткий» кашель на фоне одышки;

в) рак или другие опухоли легкого – кашель сухой или влажный;

г) туберкулез легких – кашель с мокротой, иногда с кровью.

Способствующие факторы

1. Курение – как активное, так и пассивное, т. е. пребывание в накуренном помещении.

2. Другие виды внутрижилищного загрязнения воздуха (печи, дровяные и газовые плиты, домашняя пыль, споры плесневых грибков, слишком влажный или слишком сухой воздух).

3. Промышленное загрязнение атмосферного воздуха.

4. Частые контакты с больными и носителями респираторных вирусов (в городском транспорте, на производстве, в скученных жилищных условиях).

5. Эмоциональное напряжение.

Тревожные симптомы, требующие направления к врачу

1. Затруднение дыхания, трудно произнести несколько слов между вдохами.

2. Одышка, отеки голеней и лодыжек, обморочное состояние.

3. Боли в грудной клетке.

4. Кровохарканье, потеря веса, обильное потение, особенно по ночам, или озноб.

5. Температура выше 38 °С держится дольше 3 дней.

6. Температура 37,5–38,0 °С держится длительно (неделями).

7. Внезапный приступ сильного кашля.

8. Сильный кашель более часа без перерыва.

9. Кашель сохраняется более 2–3 недель.

10. Бронхиты повторяются регулярно 2–3 раза в год.

11. Обильная гнойная мокрота.

12. Изменение голоса.

Рекомендации для пациента/покупателя

1. Воздерживаться от курения, в т. ч. от пассивного вдыхания табачного дыма.

2. Проветривать помещение, так как чистый прохладный воздух снижает кашлевой рефлекс, при излишней сухости – увлажнять воздух.

3. Пить больше жидкости, что облегчает удаление мокроты.

4. При сухом кашле помогает теплое питье, сосание пастилок от кашля или леденцов, полоскание горла соленой водой (1/2 чайной ложки на стакан теплой воды).

5. Больным с хроническим или рецидивирующим бронхитом следует больше находиться в местности с чистым воздухом (за городом, в сельской местности).

Безрецептурные препараты первого выбора

Рекомендуются симптоматические противокашлевые средства, при применении которых следует ориентироваться на характер кашля.

1. Сухой кашель.

При нем оправдано применение средств, подавляющих кашель. Ввиду ограничений на применение кодеина используют ненаркотические средства: бутамират, преноксдиазин, окселадин – с 2 лет;

– Гербион Сироп подорожника.

2. Влажный кашель.

а) отхаркивающие средства преимущественно растительного происхождения: Мукалтин, грудные сборы, багульник, чабрец, Пертуссин, солодка, грудной эликсир, микстура от кашля (для взрослых и детей) сухая;

б) отхаркивающие с противокашлевым действием (при натужном кашле с густой мокротой они урежают и «углубляют» кашель): Гексапневмин;

в) муколитические (при вязкой мокроте): бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин;

г) растирания грудной клетки (всасывание через кожу и выделение через легкие эфирных масел: эвкалипта, хвои, розмарина, камфоры, ментола и др.).

3. При кашле, связанном с длительными воспалительными изменениями слизистой (трахеит, коклюш, астма), большинство противокашлевых средств малоэффективно, поэтому используются ингаляционные стероиды.

Советы для родителей

Кашель у детей во многих случаях наблюдается как проявление ОРВИ, что не должно слишком волновать родителей. Однако часто повторяющиеся бронхиты, особенно обструктивные, могут быть началом бронхиальной астмы. Поэтому при упорном рецидивировании кашля и низкой эффективности симптоматических средств следует обратиться к врачу для выяснения возможной причины заболевания.

1.2. Насморк

Насморк (ринит) – воспаление слизистой оболочки носовой полости. Насморк может быть самостоятельным заболеванием, вызванным различными причинами и возникать в результате переохлаждения. Часто насморк является симптомом ряда инфекционных болезней (например, гриппа). Причины:

1. Острые респираторно-вирусные инфекции.

2. Пыльцевая аллергия – сенной насморк.

3. Инфекции носовых пазух – синуситы.

4. Аденоиды.

5. Инородные тела носа.

6. Редко – хронические болезни (Озена, гранулематоз Вегенера).

Способствующие факторы

1. Переохлаждение (у незакаленных детей и взрослых).

2. Нарушение носового дыхания (искривление носовой перегородки, большие аденоиды и др.).

3. Вдыхание раздражающих веществ.

4. Некоторые лекарственные средства (например, бета-блокаторы).

Тревожные симптомы, требующие направления к врачу

1. Сочетание насморка с температурой выше 38 °С дольше 3 дней.

2. Неприятный запах из носа.

3. Кровянистое или гнойное отделяемое.

4. Сочетание насморка с серьезными симптомами, указанными в разделах «Простуда» и «Кашель».

Рекомендации для пациента/покупателя

1. При аллергическом рините выявить причинный антиген и избегать контакта с ним.

2. Не применять сосудосуживающие капли более 2–3 дней из-за возможности развития хронического насморка (трудно поддающегося лечению) при их длительном применении.

3. При чихании закрывать рот и нос платком во избежание распространения инфекции.

4. Не использовать антибиотики в виде капель в нос без консультации врача.

Безрецептурные препараты первого выбора

I. Промывание носа из пипетки физиологическим (0,9%-ным) раствором поваренной соли – в положении лежа со свешивающейся назад и вниз головой 3–4 раза в день по 3–5 мл.

2. Сосудосуживающие средства для взрослых (капли, спреи интраназальные, дозированные аэрозоли):

– оксиметазолин;

– нафазолин;

– ксилометазолин.

3. Сосудосуживающие средства для детей:

Внимание! При использовании капель, предназначенных для взрослых, их следует развести дистиллированной или свежепрокипяченной остывшей водой в соотношении 1 : 4 или 1 : 6 раз!

– капли для детей 0–6 лет: оксиметазолин 0,01%;

– капли для детей старше 6 лет: оксиметазолин 0,025%;

– спрей интраназальный для детей старше 6 лет: оксиметазолин 0,05%; ксилометазолин 0,05%; 0,1%;

– дозированный аэрозоль ксилометазолина - 45 мкг в 1 дозе.

4. Комбинированные препараты для детей и взрослых.