V. Опухоли из нервной ткани.
1. Доброкачественные – нейрофиброма, неврилеммома (невранома), ганлионеврома, менингеома.
2. Злокачественные – нейрофибросаркома, медуло-бластома, астро-бластома.
Осложнения опухолей:
1. Опухоль в процессе роста сдавливает просвет пищевода, кишечная непроходимость, гипурия парадокса.
2. Прободение органа.
3. Кровотечение.
4. Инфекция опухолей – при распаде опухоли.
Диагностика злокачественных опухолей
С клинических позиций процесс канцерогенеза можно разделить на 3 периода:
1) период пребластоматозного состояния (опухоли нет, но есть хронические хаболевания, очаги гиперплазии; доброкачественные опухоли, т.е. фон, на котором развивается рак. Организационные меры – регистрация больных с предопухолевыми состояниями, диспансеризация, наблюдение их, специальные проф. осмотры – выявляем не только рак, но и предрак;
2) период доклинического рака – это специализированный проф. осмотр групп повышенного риска (часто болеющие, с вредными проф. заблеваниями, переболевшими раком в прошлом – здесь нужно применять ФГС, колоноскопию;
3) период клинического рака.
Борьба против рака является одной из самых трудных, но вместе с тем чрезвычайно важных, ответственных задач современной медицины. Эта тяжелая болезнь продолжает распространяться и трагически обрывает жизнь многих миллионов людей. Кроме того, отмечается неизменное увеличение удельного веса тех локализаций опухолей, которые наиболее трудны для диагностики и лечения.
Для наиболее успешного лечения злокачественных опухолей каждый врач должен обладать онкологической настороженностью и разбираться в общих принципах диагностики и лечения.
Обследование больного с подозрением на опухоль должно ответить прежде всего на следующие вопросы:
1. Имеется ли у больного истинная опухоль или принятая за опухоль припухлость является симптомом другого заболевания;
2. Доброкачественная или злокачественная опухоль, имеются ли метастазы опухоли;
3. Операбельна ли опухоль.
Ответы на эти вопросы можно получить после подробного выяснения жалоб, истории развития заболевания и клинического обследования больного, часто с применением специальных методов диагностического обследования.
Анамнез
1. Синдром + ткани. Доброкачественные опухоли часто не вызывают никаких жалоб и нередко обнаруживаются случайно. Рост их медленный. Доброкачественные опухоли внутренних органов (средостения, желудочно-кишечного тракта и др.) проявляются только симптомами механического нарушения функции этих органов (сдавление пищевода, сдавление трахеи при опухолях средостения, сдавление кишечника при опухолях кишечника и забрюшинного пространства и т.д.).
Общее состояние при доброкачественных опухолях в большинстве случаев не страдает. При обследовании поверхностно расположенных опухолей обращает на себя внимание округлость формы или долчатость строения. Опухоль подвижна, не спаяна с окружающими тканями, консистенция ее может быть различной, регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны.
Если больной указывает на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, кашель с мокротой, содержащей примесь крови, кровянистые выделения из влагалища, кровь в моче, запоры, кровь и слизь в кале, то такой анамнез должен насторожить врача в отношении рака. При легочной патологии всегда должны настораживать частые пневмонии у людей старше 50 лет, особенно в летнее время, когда исключаются простудные моменты. Так часто начинается рак легкого. Особенно тщательно должен быть собран анамнез у больных с хроническими заболеваниями – язвы желудка, пневмосклерозы, мастопатии, эрозии шейки матки и т.д. Изменение течения заболевания и появление новых признаков говорят о развитии рака на фоне хронического процесса. Разберем, например, изменение симптомов при малигнизации язвы желудка.
1. При малигнизации исчезают периодические боли, связанные с приемом пищи – боли не интенсивные, постоянные. Не отмечается сезонности боли, не усиливаются от применения острой пищи.
2. Отрыжка кислым содержимым сменяется на отрыжку с тухлым запахом.
3. Если ранее аппетит был нормальныи или повышенным, то при малигнизации он снижен или отвращение к еде.
4. Раньше склонность к запорам, при раке – склонность к поносу.
5. Так же происходят изменения кислотности, обнаруживается молочная кислота в желудочном содержимом, изменяется гастроскопическая и рентгенологическая картина.