18. Відбір учасників у груповій психотерапії

Ефективна психотерапевтична група починається з правильного відбору учасників. Невдало складена група може так ніколи і не стати психотерапевтически продуктивною. Тому зусилля терапевта в цьому напрямку мають величезне значення.

Відбір в психотерапевтичну групу завжди є двостороннім процесом , оскільки участь визначається і вибором самого клієнта і рішенням терапевта . Останній зобов'язаний хоча б півгодини поговорити з кожним претендентом на участь у групі. Під час цієї розмови в першу чергу важливо допомогти їм розібратися , наскільки і яким чином психотерапевтична група може сприяти вирішенню їхніх життєвих проблем , а також оцінити придатність кожного учасника майбутньої групи . Звичайно , під час короткої зустрічі нелегко вирішити , буде корисною ця група для людини чи ні , тому не менш важливим є і самовизначення самого претендента.

Таким чином , головне питання на даному етапі організації групи - яких клієнтів включити в групу і від яких відмовитися . З іншого боку , критерії , які допомогли б вирішити це питання , дуже суперечливі. Не дарма G.Bond і MALieberman ( 1978 ) , узагальнивши емпіричні дослідження критеріїв відбору учасників в психотерапевтичні групи , свій огляд почали зі слів: "Людям , які сподіваються , що цей огляд допоможе їм у відборі пацієнтів в групи , радимо далі не читати " . І все-таки , перед тим як приступити до формування психотерапевтичної групи , терапевт зобов'язаний вибрати ті чи інші критерії відбору учасників.

У книгах з групової психотерапії пропонуються різні критерії відбору.

На думку IDYalom ( 1985 ) , головним критерієм відбору в амбулаторну психотерапевтичну групу , робота якої заснована на міжособистісної динаміці , є бажання самого претендента. Учасник без конкретних бажань схильний в будь-який момент перервати психотерапію , а участь у групі приносить йому менше користі.

Інший важливий критерій - проблеми міжособистісного характеру , напр. , Самотність , ізоляція , сором'язливість , невміння зав'язувати і підтримувати близькі стосунки , схильність до конкуренції , агресивність , недовірливість , труднощі у відносинах з авторитетами , егоїзм , невпевненість у собі , залежність від інших , а також екзистенційні проблеми - відчуття безглуздя життя , переживання втрати , тривога , незадоволеність життям , трудоголізм ( нав'язливе бажання працювати) , страх смерті і т.п.

S.Vinogradova і IDYalom ( 1989 ) виділяють кілька елементарних критеріїв відбору в психотерапевтичну трупу :

1 . Здатність справлятися з груповими завданнями.

2 . Мотивація до психотерапії.

3 . Відповідність особистих проблем цілям групи .

4 . Можливість постійно відвідувати заняття і працювати в групі до її закінчення.

Подібні критерії пропонують WHFriedman ( 1989 ) і A.Fenster (1993):

1 . Міжособистісний характер проблем.

2 . Мотивація до участі в групі і до зміни своєї поведінки.

3 . Здатність до саморозкриття .

4 . Бажання допомагати іншим у групі.

5 . Прийняття відповідальності за свої дії.

Як бачимо , різні авторитети групової психотерапії мають подібні уявлення про ідеальний учаснику групи . Існує думка , що чим більше відхилень від зазначених критеріїв , тим більше перешкод може виникнути для продуктивної роботи групи . Хоча й важко очікувати , щоб усі учасники відповідали цим критеріям , проте кожен терапевт повинен орієнтуватися на якусь рису , яку при відборі учасників групи вона схильна не переступати.

Кого прийняти в психотерапевтичну групу - це тільки перша частина питання . Друга частина - кого не приймати , для кого група може бути не тільки марною , але , можливо, і ризикованою. На це питання відповідають по- різному. Для порівняння представимо кілька точок зору , маючи на увазі орієнтовану на міжособистісну динаміку змішану психотерапевтичну групу.

На думку IDYalom ( 1985 ) , для такої групи не підходять:

1 . Люди з ушкодженнями мозку.

2 . Паранояльні особистості .

3 . Іпохондричні особистості .

4 . Істеричні особистості .

5 . Аутистические особистості .

6 . Соціопатичні ( асоціальні ) особистості .

7 . Психічно хворі люди.

8 . Алкоголіки і наркомани .

9 . Невиліковні соматичні хворі .

10 . Люди , що знаходяться в гострому ситуативному кризі і мають суїцидальні думки чи наміри .

11 . Люди , що не мають можливості постійно відвідувати групові заняття .

12 . Люди , неприємні для терапевта .

Поряд з критеріями придатності чи непридатності клієнтів для психотерапевтичної групи важливо враховувати і здатність терапевта працювати з тими чи іншими клієнтами. Терапевт групи , який вирішив її організувати , повинен думати не тільки про те, які клієнти придатні для групи , а й про те , з якими клієнтами він не вміє або не може працювати , відчуває себе невпевнено. Щоб бути чесним із самим собою , слід мати на увазі два помилкових уявлення , вельми поширених серед групових терапевтів ( R.Naar , 1982). По-перше , те, що групу залишають або не отримують в ній ніякої користі "погані" , непридатні учасники . По-друге , що хороший терапевт повинен однаково добре розуміти , добре себе почувати і бути однаково ефективним з усіма клієнтами. Іноді трапляється так , що у терапевта не виходить робота з деякими клієнтами , з якими можуть успішно працювати інші .

Таким чином , головне питання , що стосується відбору учасників в психотерапевтичну групу , може бути сформульований так: " Чи може ця конкретна людина бути включеним в цю конкретну групу в етоконкретное час при цьому конкретному терапевта ? "

Як уже згадувалося , відбір учасників у психотерапевтичну групу проводиться під час індивідуальної бесіди . Можна виділити кілька важливих моментів такої бесіди .

1 . Спочатку необхідно з'ясувати мотиви : чому клієнт хоче брати участь у роботі групи ; що спонукало його звернутися в цю психотерапевтичну групу; це його особисте рішення або його направив психолог або психотерапевт ?

2 . Дуже важливі очікування клієнта - чого він чекає від групи , які проблеми хотів би вирішити , що і наскільки він готовий змінити в собі або в своєму житті?

3 . Важливо дізнатися , як клієнт уявляє собі роботу психотерапевтичної групи , що знає про неї , чи брав участь раніше в групах , якщо так , то які були результати .

4 . Під час бесіди повинна здійснюватися діагностика особистості , стилю міжособистісного спілкування претендента. Всебічна оцінка клієнта допомагає терапевта вирішити , наскільки клієнт відповідає характеру і цілям яку організує групи , дозволяє прогнозувати його поведінку в групі , підтримувати відносини з іншими учасниками групи. S.Vinogradova і I.Yalom ( 1985 ) пропонують використовувати питання , пов'язані з самою ситуацією бесіди : "Як ви себе почуваєте зараз? ", "Як уявляєте розмова про себе і свої труднощі в суспільстві незнайомих людей?"

5 . Слід допомогти клієнту сформулювати 1-2 проблеми , які він був би готовий обговорити на початку роботи групи . Вони повинні бути пов'язані з основними проблемами клієнта. Бажано , щоб проблеми були якомога більш конкретні , розв'язні за 8-12 групових занять.

6 . Звертається увага на обов'язковість відвідування групових занять. Якщо участь у групі платне , клієнту слід сказати , скільки необхідно платити і який порядок оплати .

Якщо психотерапевтичну групу будуть вести два психотерапевта , бажано , щоб вони обидва брали участь в бесідах з претендентами .

Перша зустріч терапевта і майбутнього учасника групи може бути сприятливою основою взаємної довіри в роботі групи . Результатом бесіди має бути рішення про 1 ) придатності клієнта для психотерапевтичної групи ( за особистісним якостям і характером проблем) і 2) придатності групи для клієнта і його проблем.

Рішення повідомляється клієнту відразу після бесіди ; можна домовитися з ним , що остаточне рішення буде повідомлено через деякий час (повинна бути домовленість про конкретний час ) . Перший варіант краще , хоча і вимагає більш швидкого самовизначення терапевта .

Якщо рішення про участь у групі позитивне , клієнту можна вручити листок з основною інформацією про групової психотерапії (табл. 4 ) . Ця інформація допоможе йому краще відчувати себе під час першої зустрічі групи .