Реакция "трансплантат против хозяина"

• Очень редкое, но фатальное осложнение - смертность до 90%.

• Этиология: инфузия компонентов крови, содержащих иммунокомпетентные Т-лимфоциты (цитокиновые).

• Патогенез: обычно наблюдается у реципиентов с иммунодефицитом. Но м.б и у реципиентов без нарушения иммунной системы, но с таким же гаплотипом HLA, как у HLA- гомозиготных доноров (обычно, родственников реципиента). Т.е. лимфоциты донора узнаются иммунной системой реципиента и запускается каскад против различных а/г реципиента.

• Клиника: появляются сыпь как правило на лице, ладонях и подошвах, лихорадка, тошнота или рвота, необъяснимая панцитопения в периферической крови через 3-15 дней после трансфузии. Эффективного лечения не существует.

• Профилактика: гамма-облучение клеточных компонентов крови для подавления митоза лимфоцитов донора. Поскольку особая структура HLA более вероятно может встретиться среди биологических родственников, всю родственную кровь желательно подвергать облучению.

Посттрансфузионная пурпура

• Этиология: анти-НРА-1а (антитромбоцитарные) антитела вызывают иммунную деструкцию и перелитых, и аутологичных тромбоцитов.

• Патогенез: у пациентов развивается тяжелая тромбоцитопения (менее 10 тысяч на мл) в течение 5-10 дней после трансфузии тромбоцитов или эритроцитов.

• Клиника: женщины, которые были беременны или получали гемотрансфузии, имеют наиболее высокий риск развития ПТП. Соотношение мужчин и женщин -1:26. Тромбоцитопения может длиться от дней до недель, повышенная кровоточивость, петехиальная сыпь, кровотечения из жкт, дыхательных путей и др.

• Лечение: плазмоферез, введение иммуноглобулина и высокие дозы стероидных гормонов. Если требуется трансфузия, рекомендуется использование HPL-la-отрицательных тромбоцитов.

Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками

• Этиология: появление аллоантител к антигенам, присутствующим на клетках и в плазме и являющимися чужеродными для реципиента. Сенсибилизация может происходить и во время беременности.

• Патогенез: при повторных переливаниях имеющиеся аллоантитела вызывают отсроченные гемолитические реакции с разрушением клеток крови и белков плазмы.

• Клиника: отсроченного гемолиза - необъяснимая гипербилирубинемия, анемия или отсутствие повышения гемоглобина через 5-10 дней после адекватной трансфузии эритроцитов. Реже тромбоцито- и лейкопения.

• Лечение: симптоматическое

Перегрузка железом - гемосидероз органов

• Этиология и патогенез: 250 мг железа после каждой перелитой дозы эритроцитов накапливается в ретикулоэндотелиальной системе до насыщения тканей. Затем железо начинает откладываться в других местах, таких как сердце, кожа, поджелудочная железа и другие эндокринные органы.

• Клиника: проявляется кардиомиопатиями, циррозом печени и "бронзовым диабетом".

• Лечение: применение железо-хелатирующего агента, дефероксамина.

• Профилактика: отказ от длительных переливаний Er-содержащих препаратов крови.

В соответствие с последней инструкцией МЗ РФ, тестирование донорской крови производится только на 5 инфекционных агентов:

• -серологические реакции на сифилис

• -антигены вируса гепатита В

• -антитела к вирусу гепатита С

• -антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2

Направления профилактики вирусных инфекций в транфузиологии

• - переливания крови и ее компонентов должны производиться только по жизненным показаниям

• - тотальный лабораторный скрининг доноров и их селекция, отвод доноров из групп риска, преимущественное использование безвозмездного донорства, самоанкетирование доноров

• - более широкое использование аутодонорства, карантинизации плазмы, реинфузии крови

Патогенез синдрома массивных трансфузий

• Цитратная интоксикация. Избыток цитрата немедленно связывается ионизированным кальцием.

• Нарушения гемостаза. «Разведение» плазменных факторов свертывания, дилюционная тромбоцитопения, развитие ДВС-синдрома и гипокальциемией.

• Ацидоз. Восстановление нормального кровотока и гемодинамики способствует быстрому уменьшению ацидоза, обусловленного как гиповолемией, органной гипоперфузией, так и переливанием больших количеств компонентов крови.

• Гиперкалиемия. Необходим лабораторный контроль уровня калия в плазме крови реципиента и ЭКГ мониторинг.

• Гипотермия. Переливание "холодной" консервированной крови и ее компонентов, хранимых при температуре 4°С, направленное на восстановление нормальной перфузии, может усугубить гипотермию.