II. Вопрос:

Каковы правильные действия психотерапевта? (Исключить не­верный ответ.)

1. Необходимо госпитализировать С. в психиатрический ста­ционар недобровольно, для уточнения диагноза.

2. Работать на детриангуляцию С. из отношений В. и Р. П.

3. Сотрудничать с другими специалистами в ведении этого случая.

4. Подробнее исследовать семейную историю.

5. Исследовать взаимодействие по поводу проблемы для про­верки системной гипотезы.

Ситуационная задача № 10

Семья К.

Рис. 20. Генограмма семьи К.

И. П. Анатолий, 27 лет.

Диагноз. Шизофрения параноидная непрерывная. Инвалид II гр.

Госпитализируется в психиатрический стационар 2-3 раза в год, чаще всего недобровольно, в связи с угрозами физического насилия и даже нанесением побоев бабке и защищающей ее матери. Анато­лий также выражает свою агрессию, уничтожая личные документы, разрезая их на мелкие клочки.

2. Дисфункция препятствует развитию и стабилизирует го­меостаз. Анатолий проживает в 2-комнатной квартире с бабкой по материнской линии и матерью. Большую комнату занимают баб­ка и мать, меньшую — Анатолий. Квартира переполнена старыми вещами и даже мусором. Комната Анатолия более убрана, и в нее приглашают всех приходящих посторонних, чаще всего врачей для матери и бабки.

Основанием для конфликтов чаще всего бывают попытки Ана­толия выкинуть ненужные вещи из квартиры и его призывы продать квартиру (в центре города) и выручить в результате обмена деньги для улучшения жизни. Таким образом, он реагирует на тревожные обсуждения бедственного финансового положения семьи, в которой работает только мать Анатолия (по профессии она социальный пе­дагог). Бабка и Анатолий получают небольшие пенсии. Бабка Анато­лия — хозяйка квартиры — категорически протестует против переез­да, объясняя это близостью квартиры от больницы, и отказывается выкидывать старые вещи.

Родители разошлись, когда Анатолию было 1,5 года. Общения после развода не было. О теперешней его судьбе ничего не известно. Мать описывает бывшего мужа — отца Анатолия — как неуравно­вешенного и агрессивного человека, и когда Анатолий грубо с ней разговаривает или бьет ее, видит в сыне черты его отца.

I. Задание

Предварительные гипотезы (Исключить бесполезную гипотезу.)

1. Из-за психического заболевания А. его мать и бабка лишены покоя и возможности наладить нормальную жизнь.

2. Дисфункция препятствует развитию и стабилизирует гомеостаз.

3. Странное поведение Анатолия стабилизирует коалицию ма­тери и бабки, позволяя отложить на время развитие их отношений, препятствуя сепарации и построению собственных их горизон­талей.

4. Мать Анатолия чувствует себя некомпетентной в роли роди­теля и, воссоединяясь со своей матерью, получает поддержку соци­альных служб и психиатров.

5. Дисфункция Анатолия сформирована по механизму патоло­гизирующего семейного наследования.

2. Вопрос

Каковы действия психотерапевта? (Исключить неверное.)

1. Необходимо содержать Анатолия в специализированном учреждении в связи с его крайней социальной опасностью.

2. Оказывать психологическую поддержку матери Анатолия, развивать ресурсные истории про ее родительскую компетентность.

3. Исследовать семейную историю.

4. Способствовать психологической сепарации Анатолия, вы­страивая перспективы его позитивного будущего и взаимоотноше­ния с поколениями родителей и прародителей.

5. Сотрудничать с другими специалистами (психиатром, психо­логом, специалистом по социальной работе) в ведении этого случая.

ВЕРНЫЕ ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Задача 1:1 - 3; II - 1; III - 1.

Задача 2:1 — 1; II — 1.

Задача 3:1 — 4.

Задача 4:1 - 1; II - 1; III - 1.

Задача 5: II - 1; III - 4.

Задача 6:1 — 3; II — 1.

Задача 7:1 — 4; II — 5.

Задача 8:1 - 5; II - 1; III - 1; IV - 4.

Задача 9:1 — 4; II — 1.

Задача 10:1 — 1; II — 1.

1 Для «организмического» взгляда характерны два положения: а) целое больше, чем сумма его частей; б) все части и процессы целого находятся в отно­шениях взаимовлияния и взаимообусловливания.

2 Исследование проводится врачом-психиатром.

3 Референтный родственник (Р. Р.) — значимый для пациента член семьи, преимущественно осуществляющий о нем заботу.

4 Триангуляция - вовлечение третьего участника для стабилизации отноше­ний диады и снижения эмоционального напряжения в системе [Bowen, 1978].

5