Ситуационная задача № 7

Семья Ч. (описание см. в тексте).

Отмечена внезапная смена ролевых позиций. Михаил привел в консультацию свою мать с жалобами на тревогу, одышку в покое и не приятные ощущения в теле. В роли заботливого, гиперфункционального члена семьи он проявлял уверенность и стеничность, требуя от психотерапевта, немедленного оказания помощи его матери, как это в не давнем прошлом делала на консультации она. Возвращение описанного взаимодействия в виде обратной связи, способствовало более полному осознанию членами семьи функции симптомов в системе отношений

Вопросы:

1. Что произошло?

2. Каковы ваши действия?

Варианты ответов:

I. Гипотезы. (Выбрать полезную гипотезу.)

1. Мать симулирует заболевание, чтобы сохранить контроль на^ сыном.

2. У матери Михаила невротическое расстройство с конверси­онными симптомами.

3. Мать Михаила внезапно заболела.

4. Произошла смена позиций гипо- и гиперфункционирования в симбиотической диаде.

5. Михаил своей заботой делает мать беспомощной.

2. Действия. (Выбрать верное.)

1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи для матери Михаила прямо в кабинет.

2. Дать матери Михаила понять, что подобные манипуляции ни к чему хорошему не приведут.

3. Сказать Михаилу, что теперь уже он будет заботиться о мате­ри, как она когда-то заботилась о нем.

4. Объяснить Михаилу, что он все равно болен и ему надо ле­читься самому.

5. Предложить уточнить картину позитивного будущего, напри­мер, когда в семье все будут здоровы.

Ситуационная задача № 8

Семья Т.

Обратилась Анастасия Борисовна (А. Б.) (52 года) с сыном Ки­риллом (К.) (21 год) по направлению психиатра в связи с тем, что К. самостоятельно и настойчиво требует госпитализации в психиатрическое отделение.

Впервые лечился в психиатрическом отделении принудительно в возрасте 18 лет в связи с агрессией в отношении матери, которую он ударил ножом в лицо за то, что она заперла дверь, не позволяя К. уехать с другом на дачу.

К. — младший сводный брат старшего брата. Рожден от второго мужа матери, с которым она также разведена. Странное и опасное поведение К. вынуждает родителей К. общаться между собой, по­ставляя материал для упреков А. Б. в адрес бывшего мужа по поводу неправильного воспитания и дурной наследственности К.

К. заявляет, что хочет бороться с преступностью, убивая на ули­це плохих людей. Декларируя это, он приносит домой ножи и от­вертки, которые чаще всего выкрадывает из отцовского дома и де­монстрирует матери.

А. Б. по поводу «подвигов» К. обращается к своей матери, кото­рая живет неподалеку, обсуждая с ней свои переживания, и к старшему сыну от первого брака, спрашивая его советов и требуя дея­тельной помощи.

Только в самых крайних случаях она звонит отцу К., упрекая его и требуя вмешательства.

А. Б. живет с К. вдвоем. Уходя на работу, она запирает дверь на ключ, опасаясь того, что К. без ее надзора что-нибудь натворит.

Когда К. удается добиться госпитализации в психостационар, он сам собирает вещи, гитару, запасается продуктами и самостоятельно является в отделение, где он знаком с большинством постоянных пациентов и персоналом. Там К. общается, помогает в хозяйственных вопросах и даже следит за порядком, используя свою внушительную внешность и физическую силу.

Задания:

1. Ваши действия?

2. Постройте системные гипотезы.

3. Выскажите предположения по поводу причин стремления к госпитализации в психиатрический стационар.

4. Определите основные психотерапевтические мишени.

Варианты ответов:

I. Действия. (Выбрать верное.)

1. Вызвать психиатрическую бригаду для предотвращения социально опасных действий.

2. Работать с семьей, поддерживая контакт с районным психиат­ром, согласовав это с членами семьи.

3. Попросить К. выйти и объяснить А. Б. ее риск в связи с со­циальной опасностью сына.

4. Пристыдить К. за недостойное поведение и попробовать убе­дить его в бесполезности и общественной опасности его действий.

5. Переводить запрос А. Б. с манипулятивного уровня X, на уро­вень родительской Y и супружеской Z эффективности.

И. Гипотезы. (Выбрать полезную гипотезу.)

1. К. триангулирован в конфликт родителей, находящихся в си­туации эмоционально незавершенного развода.

2. У К. отмечаются признаки госпитализма.

3. У К. наследственная патология.

4. К. социально опасен и должен находиться под постоянным контролем.

5. А. Б. сама провоцирует К. на конфликты своим неправиль­ным поведением.

3. Предположения. (Исключить неверный ответ.)

1. У К. сохраняются элементы критики к своему заболеванию, и он хочет лечиться.

2. К. находит среди пациентов отделения общество равных.

3. К. востребован в отделении, выполняя хозяйственные рабо­ты, при этом находясь под контролем, что воспроизводит его до­машнюю обстановку.

4. Уходя в закрытое отделение, К. избегает контроля со стороны матери.

5. К. испытывает трудности социализации и стремится вернуться в закрытое отделение с определенными правилами.

3. Психотерапевтические мишени. (Выбрать верный ответ.)

1. Иррациональные установки К. по поводу его места в обще­стве.

2. Неправильное воспитание К.

3. Развод родителей К.

4. Незавершенность сепарации А. Б. от своей матери и симбио­тические отношения в диаде мать—сын.

5. Психологические проблемы матери К.

Рис. 19

Генограмма семьи Т.