Ситуационная задача № 6

Пациент Андрей, 30 лет.

Диагноз. Шизофрения параноидная непрерывная. Параноидный синдром (F20.00).

Из анамнеза. Данными о наследственной отягощенности психическими заболеваниями не располагает.

Раннее развитие по возрасту. В школу пошел в 7 лет. Окончи 11 классов общеобразовательной школы и Технический университет. Инженер-электрик.

Проживает с родителями, женой и сыном в 4-комнатной квартире. Сестра Андрея в отдаленном районе города с мужем и ребенком. Родители Андрея очень дружны, всегда вместе, образцом для них стала семья происхождения отца Андрея, в которой супруги были очень сплочены и умерли в один год. Жена Андрея Ольга неявно конфликтовала с его матерью. Напряжение в отношениях подогре­валось неразделенностью территории проживания и ожидаемыми с ее стороны претензиями на право проживания в их квартире. Этот конфликт постоянно требовал вмешательства отца Андрея, который вмешивался, защищая и успокаивая свою супругу.

До рождения ребенка жена Андрея ухаживала за ним и поддерживала, отрицая психическую болезнь, таким образом, показывая, что способна более эффективно заботиться о нем, чем его мать. По­сле родов она полностью переключилась на ребенка. Андрей бурно реагировал на отсутствие внимания с ее стороны и угрожал самоу­бийством, что привело к его экстренной и недобровольной госпита­лизации в психостационар.

В это время отец Андрея был на презентации нового офиса его фирмы и по требованию матери Андрея срочно вернулся домой для решения организационных вопросов.

Вопросы:

1. Какова системная функция болезни Андрея?

2. Какая психотерапевтическая тактика в отношении этой семьи будет уместна?

Варианты ответов:

I. Предварительные гипотезы. (Исключить бесполезную гипо­тезу.)

1. Болезнь Андрея стабилизирует отношения его матери и жены, предоставляя каждой из них возможность «выигрывать» в их кон­куренции.

2. Болезнь Андрея позволяет ему конкурировать с ребенком за внимание его жены.

3. Обострение болезни Андрея связано со стрессом из-за рож­дения ребенка.

4. Болезнь Андрея способствовала смене стабилизатора отно­шений его родителей.

5. Болезнь Андрея сохраняет гомеостаз, препятствуя его психо­логической сепарации.

II. В работе с этой семьей... (Выбрать верный ответ.)

1. Необходимо развитие психотерапевтического запроса от манипулятивного к уровням родительского и супружеского функцио­нирования.

2. Надо определить типы акцентуаций характера каждого члена семьи и, исходя из полученной информации, посоветовать каждому, как себя вести.

3. Психотерапевтическую работу надо начинать только после выписки Андрея из стационара.

4. Надо изолировать Андрея от общества и его «шизофреногенных родителей».

Исследуя неосознаваемый детский опыт Андрея, избавить его от психотических симптомов, добиваясь инсайта.

Семейная Инфаркт

икона миокарда