Таблица 20

Психопатологические показатели по panss (группа сравнения)

Показатель шкалы PANSS	Начало	3 мес.		12 мес.
	Баллы	Баллы	Р	Баллы	Р
Подшкала позитивных психопатологических синдромов (Р)	11,30±1,72	10,90±1,43	~	12,46±1,33*	<0,0005
Подшкала негативных психопатологических синдромов (N)	16,43±1,59	17,66±1,56	~	17,83±1,46
Подшкала общих психопатологических синдромов (G)	39,73±1,38	36,46±1,47*	<0,005	38,56±1,54	'

Корреляции показателей социального возраста и социальной компетенции пациентов в процессе психотерапии

Пациенты из семей, принявших участие в психотерапевтиче­ской работе, продемонстрировали стабильный рост социальной компетенции в виде повышения социального коэффициента (SQ) на 14,16% через три месяца и на 31,69% через 12 месяцев после начала исследования по сравнению с исходным уровнем. При этом более выраженное позитивное влияние психотерапии на рост социаль­ной компетенции отмечено у пациентов более молодого возраста (табл. 19).

Окончание таблицы

Показатель шкалы PANSS	Начало	3 мес.		12 мес.
	Баллы	Баллы	Р	Баллы	Р
Суммарный уровень психопатологических синдромов (Т)	69,46±2,19	65,03±2,39*	<0,01	68,56±2,73

•Различия с исходным уровнем статистически значимы на уровне р < 0,05.

К концу 12-месячного периода наблюдения в этой группе от­мечено некоторое повышение показателя продуктивных психопа­тологических проявлений (Р), отразившееся в несколько более вы­раженной дезорганизации процесса мышления, с учащением галлю­цинаторных и бредовых переживаний, но без грубого нарушения поведения больного и его отношений с окружающими.

Сохранялись резидуальные бредовые переживания и галлюци­наторные проявления, с их некоторой актуализацией к концу 12-ме­сячного периода наблюдения.

Негативные расстройства сохранялись на прежнем уровне в виде:

• эмоциональной уплощенности, недостаточной мимической экс­прессии и диспластичности невербального компонента комму­никации;

• отсутствия живого интереса к жизненным явлениям и ощущения эмоциональной сопричастности к ним;

• трудностей в общении со снижением интереса и инициативы в социальных отношениях;

Общие психопатологические синдромы заметно редуцировались в течение трех месяцев наблюдения, что отразилось в следующем:

• уменьшении ипохондрических жалоб и общего уровня тревож­ности;

• большей упорядоченности поведения;

• уменьшении выраженности субдепрессивных проявлений;

• большей контактности в общении с близкими;

• критичности к своему состоянию с построением более реальных планов на будущее.

Пациенты были в целом упорядочены и удерживались в семье, но внесемейная адаптация оставалась сниженной.

МПЗ	Испы­ туемый	Начало	3 мес.		12 мес.
		Баллы	Баллы	Р	Баллы	Р
Отрицание (А)	Р. Р.	3,03 ±0,24	3,04 ±0,24	-	2,53 ±1,53*	<0,001
	И. П.	2,96 ±1,23	2,23 ±0,24	-	2,60 ±2,20	-
Вытеснение (В)	P.P.	2,53 ±0,32	1,31 ±0,24	-	1,61 ±1,23*	<0,001
	И. п.	4,23 ±1,25	3,23 ±0,24*	<0,05	2,93 ±2,03*	<0,001
Регрессия (С)	р. р.	4,11 ±0,27	2,90 ±0,24	-	2,57 ±1,23*	<0,001
	и. п.	5,36 ±0,31	5,76 ±0,24	-	4,06 ±1,98*	<0,001
Компенсация (D)	р. р.	1,30 ±0,23	1,40 ±0,24*	-	1,00 ±1,29	-
	и. п.	3,23 ±0,20	3,11 ±0,24	-	3,23 ±1,87	-
Проекция (Е)	p.p.	6,68 ±0,41	5,13 ±0,63	-	3,65 ±0,34*	0,00
	и. п.	5,92 ±0,34	4,69 ±0,24	-	2,93 ±0,45*	<0,001
Замещение (F)	р. р.	2,44 ±0,36	2,54 ±0,40*	<0,001	1,92 ±0,27*	<0,001
	и. п.	4,00 ±0,26	2,30 ±0,45	-	1,73 ±0,64*	<0,001
Рационализация (G)	р. р.	4,28 ±0,34	5,40 ±0,29*	-	3,42 ±0,36*	<0,01
	и. п.	4,60 ±0,35	5,03 ±0,34*	<0,05	4,50 ±0,24	-
Реактивное обра­зование (Н)	р. р.	3,60 ±0,42	2,68 ±0,61	<0,01	2,34 ±0,54*	<0,05
	и. п.	2,46 ±0,34	2,30 ±0,19	-	2,43 ±0,26	-
СНЗ	p.p.	28,28 ±1,30	24,45 ±1,29*	<0,05	19,07 ±1,64*	<0,001
	и. п.	33,57 ±1,04	31,15 ± 1,46	-	27,36 ±1,24	-

Относительная динамика отдельных показателей психологической защиты в группе сравнения отмечена у обоих участников изучаемой диады, но Степень Напряженности Защиты (СНЗ) снизилась ( t= -3,86; -; р< 0,0007)только у Р.Р. (табл. 21, рис. 11-12).

Таблица 21

* Различия с исходным уровнем статистически значимы на уровне р < 0,05.

Показатели психологической защиты (группа сравнения)

Из копинг - стратегий повысились показатели конфронтации И.П., со снижением дистанцирования и самоконтроля у обоих участников симбиотической диады, возросли стратегии принятия ответственности и избегания у И.П., при снижении у Р.Р. этих показателей, и уменьшении у Р.Р. тенденции к поиску социальной поддержки (табл. 22, рис. 13-14).

1 2 3 4 5 6 7 8

- Начало P. P. Начало И. П —О— Ср. н.

Рис. 11. Начальный уровень показателей психологической защиты (группа сравнения):

1 — отрицание; 2 — вытеснение; 3 — регрессия; 4 — компенсация;

5 — проекция; 6 — замещение; 7 — рационализация; 8 — реактивное образование

12 мес. P. P. 12 мес. И. П. —О— Ср. н.

Рис. 12. Уровень показателей психологической защиты через 12 месяцев наблюдения (группа сравнения):

1 — отрицание; 2 — вытеснение; 3 — регрессия; 4 — компенсация;

5 — проекция; 6 — замещение; 7 — рационализация; 8 — реактивное образование

Таблица 22

Копинг-стратегия	Испы­ туемый	Начало	3 мес.		12 мес.
		Баллы	Баллы	Р	Баллы	Р
Конфронтация	Р. Р.	32,69 ±1,31	45,70 ±3,44*	<0,001	38,67 ±2,05	-
	И. П.	43,88 + 2,46	52,99 ±1,43*	<0,01	50,37 ±1,56*	<0,05
Дистанцирование	р. р.	54,31 ±1,19	49,24 ±1,56*	<0,001	46,36 ±2,07*	<0,001
	и. п.	55,55 ±1,83	57,47 ±1,02	-	47,40 ±1,34*	<0,001

Показатели совладающего поведения (группа сравнения)

Окончание таблицы

Копинг-стратегия	Испы­ туемый	Начало	3 мес.		12 мес.
		Баллы	Баллы	Р	Баллы	Р
Самоконтроль	Р. Р.	60,62 ±2,03	56,27 ±2,06	-	53,29 ±1,56*	<0,01
	И. П.	58,25 ±2,30	62,82 ±2,33	-	61,11 ±1,68	-
Поиск социаль­ной поддержки	Р. Р,	64,74 ±1,41	70,70 ±1,56*	<0,001	47,64 ±1,56*	<0,001
	И. п.	60,74 ±1,43	58,33 ±1,03	-	63,70 ±1,06	-
Принятие ответ­ственности	р. р.	60,25 ±1,56	54,16 ± 1,59	-	34,61 ±1,66*	<0,001
	и. п.	59,44 ±1,03	71,15 ± 3,10*	<0,01	64,44 ±1,23*	<0,01
Бегство/ Избегание	р. р.	48,23 ±2,08	46,02 ±2,06		41,18 ± 1,50*	<0,05
	и. п.	49,68 ±1,51	63,30 ±1,56	<0,05	63,88 ±1,77*	<0,001
Планирование	р. р.	64,95 ±1,96	58,83 ±1,96	-	48,71 ±1,21*	<0,001
	и. п.	45,74 ±1,53	57,47 ±2,56*	<0,05	59,62 ±1,59*	<0,01
Положительная переоценка	р. р.	53,29 ±1,56	45,67 ±1,59	-	36,44 ±1,44*	<0,001
	и. п.	49,36 ±2,16	46,15 ±1,33	-	55,87 ±1,56	:'у - г

* Различия с исходным уровнем статистически значимы на уровне р < 0,05.

1 2 3 4 5 6 7 8

Начало И. П. Начало Р. Р.

Рис. 13. Начальный уровень показателей совладающего поведения (группа сравнения):

1 — конфронтация; 2 — дистанцирование; 3 — самоконтроль;

4 — поиск соц. поддержки; 5 — принятие ответственности;

6 - бегство/избегание; 7 - планирование; 8 - положительная переоценка

1 2 3 4 5 6 7 8

12 мес. И. П. 12 мес. Р. Р.

Рис. 14. Уровень показателей совладающего поведения через 12 месяцев после начала исследования (группа сравнения):

1 — конфронтация; 2 — дистанцирование; 3 — самоконтроль;

4 — поиск соц. поддержки; 5 — принятие ответственности;

6 — бегство/избегание; 7 — планирование; 8 — положительная переоценка

Выявленное соотношение механизмов адаптации определяет характерный рисунок взаимодействия в семье больного шизофре­нией. Внешняя закрытость от социума сокращает межличностную дистанцию внутри системы, с полным принятием ответственности за трудности отношений И. П. с возрастанием с его стороны избега­ния и конфронтации. Родитель возвращается к позиции «преследо­вателя» своего ускользающего и «обороняющегося» «ребенка».

Как показано в табл. 23 и на рис. 15, системная семейная ди­намика по ШСО продемонстрировала тенденцию к снижению не­зависимости (Н) — показателя личностного роста членов семьи. Достоверно уменьшился также уровень организации (О) и мораль­но-нравственных аспектов (МНА), что отражает стихийность вну­трисемейной организации и пренебрежение социальными нормами за счет закрытости внешних границ семейной системы. При этом так же, как и в основной группе, отмечено снижение уровня конфликта (К-т) и психологической несовместимости семьи (ПНС).

Таблица 23

Показатель	Начало	3 мес.		12 мес.
	Баллы	Баллы	Р	Баллы	Р
Сплоченность	4,96 ±0,31	4,69 ±0,35	-	5,11 ±0,53	-
Экспрессивность	4,85 ±0,22	4,80 ±0,37	-	4,81 ±0,51	-

Показатель	Начало	3 мес.		12 мес.
	Баллы	Баллы	Р	Баллы	Р
Конфликт	4,27 ±0,65	4,00 ±0,26	-	3,78 ±0,32*	<0,05
Независимость	4,89 ±0,32	4,17 ±0,33*	0,00	4,50 ±0,43*	<0,05
Ориентация на дости­жения	3,88 ±0,33	3,90 ±0,36	-	4,19 ±0,33	-
Интеллектуально-куль­турная ориентация	3,40 ±0,24	3,03 ±0,39	-	3,29 ±0,63	-
Ориентация на актив­ный отдых	1,71 ±0,51	1,55 ±0,46	-	2,03 ±0,37	-
Морально-нравствен­ные аспекты	5,04 ±0,30	4,63 ±0,28	-	4,57 ±0,43*	<0,01
Организация	4,61 ±0,34	4,63 ±0,46	-	4,26 ±0,39*	<0,05
Контроль	2,38 ± 0,13	3,21 ±0,36*	<0,05	2,55 ±0,33	-
ПНС	14,1 ±1,33	12,6 ± 1,63*	<0,05	13,4 ±1,02	-

* Различия с исходным уровнем статистически значимы на уровне р < 0,05.

Семейные показатели по ШСО (группа сравнения)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

начало О- 12 мес.

Рис. 15. Семейные показатели по ШСО (группа сравнения):

1 — сплоченность; 2 — экспрессивность; 3 — конфликт; 4 — независимость; 5 — ориентация на достижения;

6 — интеллектуально-культурная ориентация; 7 — ориентация на активный отдых; 8 — морально-нравственные аспекты;

9 — организация; 10 — контроль

Закрытость внешних границ системы и размытость внутренних актуализирует неосознаваемую борьбу за занимаемое пространство, которая при запрете на проявления индивидуализма («у нас все об­щее») носит неосознаваемый и скрытый характер. Это проявляется в виде различных способов перекрестного «помечивания» терри­тории. В быту это реализуется посредством заполнения помещений продуктами жизнедеятельности и даже мусором, беспорядочного распределения личных вещей по жилищу, с необходимостью обра­щения по поводу них к другим членам семьи или наоборот назойли­вых требованиях идеальной чистоты и порядка на всей территории, по устанавливаемому каждым из участников своему образцу.

Для отстаивания собственных границ также используются со­общения о дискомфорте, утверждение собственных особенных по­требностей, например в связи с болезнью. При этом идентифици­рованный пациент чаще использует именно психопатологические, а референтный родственник — соматические и соматоформные про­явления.

То есть снижение внутрисемейной напряженности и противо­речий достигалось в группе сравнения ценой снижения показателей личностного роста, организации (О) и уважения к общественным правилам и нормам (МНА), что отразилось в «застывании» иденти­фицированного пациента в роли «больного ребенка» за счет сниже­ния его уровня социальной компетенции.

Социальный коэффициент пациентов группы сравнения за три месяца с момента начала наблюдения не претерпел существенных изменений, а по истечении 12 месяцев снизился на 12,22%, в основ­ном за счет естественного изменения возраста испытуемых.