Глава 21. Посттравматическое стрессовое расстройство. Детский посттравматический стресс и его особенности протекания.

Синицына Т.Ю.

21. 1. Посттравматическое стрессовое расстройство (птср). Стадии формирования постстрессовых нарушений. Группы симптомов птср.

С 1994 года эти критерии включены и в европейский диагностический стандарт МКБ- l0. Согласно МКБ-l0, вслед за травмирующими событиями, которые выходят за рамки обычного человеческого опыта, может развиваться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Под «обычным» человеческим опытом понимают такие события, как: утрата близкого человека, произошедшая в силу естественных причин, хроническая тяжелая болезнь, потеря работы или семейный конфликт.

К стрессорам, выходящим за рамки обычного человеческого опыта, относятся те события, которые спо­собны травмировать психику практически любого здорового человека. Это стихийные бедствия (например, землетрясение в Корякии), техногенные катастрофы, например, пожары на шахте Вершина – Дарасунская в Читинской области, в Магнитке и в 17 наркологической больнице г. Москвы, взрыв метана на шахте «Ульяновская» в Новокузнецке, обрушение кровли Бауманского рынка в г. Москве, крушение трех авиалайнеров в Сочи, Иркутске, Донецке. Это, также, события, являющиеся результатом целенаправленной, часто преступной деятельности: диверсии, террористические акты (например, взрыв самодельной бомбы на Черкизовском рынке и террористические акты в Чечне и Дагестане), пытки, массовое насилие, боевые действия, попадание в «ситуацию заложника» (например, захват школы в Беслане), разруше­ние собственного дома (взрывы домов в Москве).

ПТСР представляет собой комплекс реакций человека на травму, где травма определяется как переживание, потрясение, которое у большинства людей вызывает страх, ужас, беспомощность. Это, в первую очередь, ситуации, когда человек сам пережил угрозу собственной жизни, смерть или ранение другого человека. Также предполагается, что симптомы ПТСР могут появиться как сразу после пребывания в травматической ситуации, так и возникнуть спустя много лет. В этом особая каверзность посттравматического стрессового расстройства. Описаны случаи, когда у ветеранов второй мировой войны симптомы ПТСР проявились спустя сорок лет после окончания военных действий[164] .

Посттравматическое стрессовое расстройство – это специфическая, отсроченная по времени, форма нарушения психики, вызванная однократным или повторяющимся (накопленным) воздействием стресс-фактора, выходящего за пределы жизненного опыта личности, субъективно воспринимаемого ей как обычного, и вызывающего, как правило, необычайно сильные эмоциональные реакции [151].

Историки подсчитали, что за последние 5,5 тыс. лет на земном шаре произошло более 14 тыс. больших и малых войн, в ходе которых погибло, умерло от болезней и голода 3,5 млрд. чел. В 20 веке человечество пережило 2 мировые войны, унесшие 60 млн. жизней. Уже после 1945 г. в 150 региональных и локальных войнах было убито в два раза больше человек, чем во II мировую войну. Наряду с гигантскими жертвами войны оставляют после себя значительное число инвалидов, сотни тысяч вдов и сирот, они приносят огромные материальные и духовные потери.

Изучение ПТСР началось с клинического наблюдения и анализа последствий влияния на человека экстремальных факторов, в основном военного стресса, а также последствий стихийных и антропогенных катастроф. В ходе этих наблюдений было выявлено, что последствия войн и катастроф не исчерпываются видимыми жертвами, есть также и скрытые последствия – психическая травма, которая может принять форму патологического синдрома, называемого в данный момент в литературе как посттравматическое стрессовое расстройство [188].

На протяжении жизни ПТСР заболевает около 1 % населения, а до 15% населения после тяжелых травм, связанных с физическим нападением или военными действиями, могут обнаруживать отдельные симптомы этого заболевания.

В исследованиях ученых, на основании общей выборки американских граждан (без учета групп риска), сообщается, что количество страдающих ПТСР в Америке в среднем равняется 2,6% от общего числа населения.

Для лиц, относящихся к определенным группам риска (например, жители области, пострадавшей от вулканического извержения), эта цифра повышается до 3,6%.

ПТСР часто отмечается на протяжении всей последую­щей жизни человека, пережившего массированную психотравму. Безусловно, что такая травма способна оставить неизгладимый отпечаток в душе человека и привес­ти к патологической трансформации всей его личности [240].

«Черной дырой травмы» назвал состояние посттравма­тического стресса один из американских исследователей Р. Питман. Тяжелая ноша, которую носит в своем серд­це и мыслях вернувшийся в мирную, нормальную жизнь человек.

В середине 20 века учеными Советскими Союза был поставлен следующий эксперимент. Необходимо было проверить, смогут ли аборигены, вывезенные из Африки, адаптироваться к условиям Севера. По условиям эксперимента их привезли в Норильск на полтора года. За это время они полностью адаптировались к полярному дню, к нехватке освещения в полярные ночи, к условиям питания, к ветрам, которые не позволяют подолгу выходить из помещения. У них даже родились дети. Посчитав эксперимент законченным, их отправили обратно на родину. За пятнадцать последующих лет это племя полностью вымерло[7] .

Так и ребята, воевавшие в возрасте 18- 19 лет, после первых боев сравнительно быстро адаптируются к военной жизни, но вот выход из нее, возвращение к мирной жизни, приносит, как правило, не только много проблем, но и хронических заболеваний [1]. По статистике медиков - сначала легочные заболевания, затем, колиты, гастриты, язвы, к годам 40 - 45 - инсульты и инфаркты, онкологические заболевания.

По имеющейся на сегодняшний день статистике, приблизительно

30 % людей, страдающих ПТСР, выздоравливают, у 40% остаются незначительные нарушения, у 20% - умеренные нарушения, а в 10% случаев состояние не меняется или ухудшается. О хорошем прогнозе течения заболевания можно говорить, если наблюдалось быстрое начало заболевания, более короткая продолжительность проявления симптомов, благополучный статус до начала заболевания (соматический, психический и социальный), сильная социальная помощь и поддержка и отсутствие других болезней – психических и соматических.

У части людей происходит возвращение к полному здоровью. Однако у другой категории лиц ПТСР углубляются и переходят на новый уровень - невротических или даже психотических расстройств, когда можно уже говорить о нарушениях, выходящих за рам­ки ПТСР.

В соответствии с особенностями проявления и течения различают четыре подвида посттравматических стрессовых расстройств:

- острое, развивающееся в сроки от месяца до трех месяцев;

- хроническое, имеющее продолжительность более трех месяцев;

- отсроченное, когда расстройство возникло спустя шесть и более месяцев после травматизации;

- посттравматические личностные расстройства (всю последующую жизнь).

В следующей таблице представлена взаимосвязь различных по времени возникновения, продолжительности и глубине стадии формирования постстрессовых нарушений.

Таблица. Стадии формирования постстрессовых нарушений [275].

	Вид стрессового расстройства	Временные пределы.
1	Травматический стресс	Во время критического инцидента и сразу после него до 2 суток.
2	Острое стрессовое Расстройство (ОСР)	В течение 1 месяца после критического инцидента - от 2 суток до 4 недель.
3	Посттравматическое стрессовое расстройство	Спустя более месяца после критического инцидента
4	Посттравматическое расстройство личности	На протяжении последующей жизни человека, пережившего травму.

В международной классификации психических нарушений в травматическом стрессе выделяют три группы симптомов: симптом повторного переживания (или симп­том «вторжения»), симптом избегания и симптом физиологической гиперактивации (повышенной возбудимости).

Группа симптомов повторного переживания.

Прошлое «не отпускает» человека: навязчиво и неотступно воз­вращаются травматизирующие картины, постоянные мысли о том, что было. В памяти внезапно всплывают ужасные, неприятные сцены, связанные с пережитым. Всё, что может напомнить о том, что было именно с тобой: какое-то зрелище, запах, намёк, напоминающие «то», как будто извлекают из глубин «черной дыры» памяти картины и образы травматических событий. Со­знание как бы раздваивается: ты дома, но одновременно и там, где весь этот кошмар происходил. Происходит ощущение эмоциональной зависимости, сужение сознания, ощущение «там и здесь». Эти неожиданные, непрошеные воспоминания могут длиться от нескольких секунд или минут до нескольких часов. Как следствие этого человек снова испытывает силь­нейший стресс.

Пережившие военные действия рассказывают, что бывает достаточно услышать, например, звук пролетающего вертоле­та, услышать скрежет, похожий на скрежет танка, почувствовать определенный запах, увидеть похожий силуэт, чтобы травмировавшие образы и представления вновь охватили сознание, чтобы человек вновь «вернулся» и вновь пережил «как наяву» наиболее травмировавшую его ситуацию. Возникает реакция повышенного испуга на неожиданный или громкий звук. При малейшей не­ожиданности человек делает стремительные движения, он может броситься на землю, если услышит звук низко пролетающего вертолета, он резко оборачивается и принимает боевую позу, если почувствует со спины чье-то приближение.

Такого рода явления называются «флэшбэками», они вызывают выраженный дистресс, физиологические реакции на какие- либо стимулы, ассоциированные с травмой.

Непрошеные воспоминания при­ходят и во сне в виде ночных кошмаров, которые иногда, как видеозапись, воспроизводят травматическую ситуа­цию, и с такой же пугающей точностью человек во сне пе­реживает собственную реакцию на эту ситуацию. Он просыпается в холодном поту, задыхаясь, с сильно бьющимся сердцем, с напряженными мышцами, чувствуя себя совершенно разбитым. У человека возникают проблемы со сном, ему бывает трудно заснуть из-за неосознаваемого страха. Иногда нарушения сна выглядят как постоянное раннее пробуждение, возникают усталость и апатия [248].

- Повторяющиеся и насильно прорывающиеся, внедряющиеся в сознание воспоминания о событии, включая образы, мысли, представления.

Впечатления, полученные во время чрезвычайного события, могут быть столь сильными, что их переживание будет продолжаться очень долго. Часто бывают вспышки воспоминаний, где повторяются чувства, испытанные человеком во время или после события. Он внезапно может начать чувствовать себя так, как если бы событие вновь происходило с ним. Повторяющиеся переживания могут быть очень тяжелыми и пугающими, но это совершенно нормально, в этом нет ничего необычного.

Студентам – психологам на одном из тренингов приводят пример, в котором рассказывается о желтой обезьяне. Попробуйте и вы сами. Закройте глаза и представьте стареющую желтую обезьяну, шерсть на которой свалялась местами, длинный хвост ее касается желтого горячего песка. Вокруг есть и высокие пальмы, и желтые бананы, да только обезьяна стала стара, тяжело ей добывать себе пищу. Грустно сидит она, уставившись куда- то вдаль. Если бы я могла вас спросить, то многие из вас мне бы ответили, что смогли легко представит эту желтую, старую, печальную обезьяну. Но это только часть задания. Теперь я попрошу вас представлять в течение минуты что угодно, думать о чем угодно, но только не об этой желтой обезьяне. Думаю, по истечении минуты, многие из вас ответили бы мне, что да, сначала мы думали о чем – то другом, но потом поймали себя на мысли, что почему – то все равно не смогли отбросить этот образ и продолжали думать об обезьяне. Конечно, вы попытаетесь задать себе вопрос: почему я думаю о ней, кто она такая, что бы мне думать о ней?

Очень трудно человеку приказать себе: не думай, даже если это никаким образом для него не значимо. А уж если в ситуацию вовлечены наши близкие и родные, и тем более, ситуация чрезвычайная, мы не в состоянии перестать думать о произошедшем и забыть, хоть на время , весь ужас случившегося.

Можно вспомнить те дни, когда произошло землетрясение в Армении. Как долго пережитое не «отпускало» выживших. Даже дети в своих играх снова и снова проигрывали случившуюся с ними и их родными трагедию: разбирали завалы, откапывали друг друга, хоронили и прощались, тем самым, доводя взрослых до умопомрачения [193].

- Повторяющиеся кошмарные сны о событии

Сны развиваются по двум сценариям: либо снятся кошмарные сновидения, в которых вновь и вновь человек переживает произошедшее с ним. Например, девочка, выжившая при землетрясении в Болгарии, и при этом потерявшая всех своих близких, видела каждую ночь один и тот же сон: сотрясается земля, поднимается пол и оттуда выходит дева Мария, которая затем выводит на крышу родного дома всю их многочисленную семью, тем самым, спасая их от гибели. Человек, переживший психотравмирующее событие, каждый день видит все новые и новые «фильмы ужасов», в которых его преследуют маньяки, он попадает в транспортные аварии, падает с высотных зданий, не может выбраться из подземелья и так далее.

- Действия или чувства, соответствующие переживаниям во время травмы (иллюзии, галлюцинации, «вспышки воспоминаний»)

В один из приездов в Москву болгарская делегация обедала в ресторане гостиницы «Орленок». Над городом проходил грозовой фронт. Огромные окна ресторана были раскрыты. От удара молнии они мелко задребезжали. У части обедавших людей возникло переживание, соответствующее тому, которое было в момент настоящего землетрясения . Они, вскочив с мест, бросились к окнам, выпрыгивая через подоконники на улицу, благо, что ресторан находился на первом этаже здания. Остальные члены делегации, глядя на действия первых и, поддаваясь механизму эмоционального заражения, повторили их действия: они так же прыгали в окна, передавали детей из рук в руки – спасали себя и своих детей. Позже, они объясняли, что ярко и глубоко пережили эмоции, соответствующие тем, что были у них при землетрясении.

Группа реабилитантов – участников боевых действий, посещала кинотеатр. В этот день на экране шел фильм про акулу – людоеда. Начался фильм, погасили свет, пошли титры, зазвучала тревожная музыка. Вдруг в зале раздался пронзительный крик: «А- а- а– а!». Уже после фильма кричавший объяснил, что на него так подействовали первые аккорды мелодии, он пережил странные ощущения: музыка вернула его на войну.

- Спазмы в желудке, головные боли

Головные боли, спазмы в желудке - частые попутчики людей, переживших психотравмирующее событие. К нам часто обращаются пострадавшие в чрезычайных ситуациях и их родственники с жалобами по поводу этих симптомов. Например, специальный массаж головы в определенных точках, помогает быстро расслабиться и снять головную боль. Спазмы в желудке часто возникают при появляющихся страхах у пострадавших.

Группа симптомов избегания.

Вторая группа симптомов проявляется в том, что травматический опыт вытесняется. Человек старается избегать мыслей и воспоминаний о пережитом, стремится не попадать в те ситуации, которые могли бы напомнить, вызвать эти воспоминания, пытается делать все так, чтобы не вызвать их снова. Он упорно избегает всего, что может быть связано с травмой: мыслей или разговоров, действий, мест или людей, напоминающих о травме. Он становится неспособен вспомнить важные эпизоды травмы, то, что с ним происходило. Выражено снижение интереса к тому, что раньше занимало, человек становится равнодушным ко всему, его ничто не увлекает. Проявляется чувство отстраненности и отчужденности от других, ощущение одиночества. Становится трудно устанавливать близкие и дружеские отношения с окружающими людьми.

Многие перенесшие сильный стресс жалуются, что после пережитого им стало намного труднее испытывать чувства любви и радости (эмоциональная притупленность). У них реже возникают или вообще исчезают периоды творческого подъема. Возникает депрессия, человек начинает чувствовать себя никчемным и oтвepгнyтым, у него развивается неуверенность в себе. Вырастает реальное отчуждение от близких - «им меня не понять». В состоянии посттравматического стресса депрессия достигает самых беспросветных глубин отчаяния, человек утрачивает смысл существования. Возникает сильнейшая апатия, появляется чувство вины.

Человек престает планировать свое будущее. Очень часто появляется чувство вины «Я виноват в том, что я что-то не сде­лал: не спас, не помог, не предугадал...». У него возникают самоуничижительные мысли и поведение, вплоть до суицидальных, часто возрастает агрессивность. Возникает стремление решать все жизненные коллизии с помощью силового давления. При этом не обязательно применяется грубая физическая сила, это может быть и речевая и эмоциональная агрессивность. Вспышки гнева, возникающие под влиянием алкогольного опьянения – маломотивированы, и чаще всего, превращаются в приступы яростного гнева [179].

- Избегание мыслей, воспоминаний о пережитом, стремление не попадать в те ситуации, которые бы могли напомнить, вызвать эти воспоминания.

Травмированный человек, переживший чрезвычайно сильные разрушительные эмоции, больше всего боится их повторения. Пострадавший предпринимает все возможное, чтобы избежать эмоций, связанных с воспоминанием о ЧС. Свой накопленный «контейнер чувств и воспоминаний» он старательно оберегает из – за боязни боли, страха, чувства беспомощности, вины и т. д. Нередко при этом возникает агрессия, когда кто - либо пытается проникнуть в воспоминания пострадавшего, открыть «контейнер». Если это удается и «контейнер» вскрывается, может произойти потеря контроля над собой. В обычной жизни пострадавший может казаться вполне благополучным человеком. Любой стимул (соответствующий звук, запах, похожая ситуация, тень, мелькнувшая за плечом – может быть что угодно), возвращающий человека в критическую ситуацию, вызывает мгновенное оживление переживаний у пострадавшего, неконтролируемое «опорожнение контейнера». Отсюда – постоянная защита «контейнера». На нее пострадавшему требуется все больше и больше усилий. Вся психическая энергия человека уходит на это.

- Нарушение памяти, концентрации внимания. Неспособность вспомнить важные эпизоды травмы, мест, людей.

Для проведения некоторых психокоррекционных техник часто бывает необходимо создать человеку, пережившему психотравмирующее событие, некое безопасное место. В нём он бы чувствовал себя комфортно, защищено, туда бы он мог «спрятаться», тем самым, восстановив свое душевное равновесие. Формируя безопасное место, сам человек часто не может найти такое место в своей сегодняшней жизни, или вспомнить его из периода детства, юности. Более того, ему трудно припомнить, когда он в последний раз испытывал чувства радости, полёта , творческого подъёма .

Например, на одной из консультаций мы с клиенткой, пережившей много лет тому назад психотравмирующее событие, совместно перебирали события последней недели ее жизни. Женщина не смогла сразу припомнить, что три дня назад она была на встрече выпускников школы. Она, конечно же, была рада увидеть одноклассников, была, несомненно, счастлива в те минуты, но спустя всего три дня, забыла про это. Ей уже снова казалось, что она окружена только одиночеством и серыми буднями, в которых нет ни радости, ни счастливых минут, ни друзей, ни любимого.

Другую клиентку много лет тому назад обвинили в смерти своей 12 – летней подруги, которая утонула на ее глазах в двух метрах от берега. Женщина, рассказывая это, снова и снова повторяла: «Я не знаю, как это произошло, я ничего не помню, я не могу сказать, почему я ей не помогла. Я помню только, что я звонила снова и снова ее маме и просила передать трубку Свете, но ее мама отвечала мне: «Света в морге».

- Отстраненность, отдаленность от окружающего мира, отчуждение от других людей, ощущение одиночества (им меня не понять, они этого не пережили). Утрата способности устанавливать близкие отношения с окружающими людьми.

Павел принимал участие в боевых действиях в Чечне. Вернувшись домой, он никак не мог определиться с работой – школу окончил слабо, а сразу после школы – ушел служить. Дома все изменилось, не хватало денег, пил отец, мать сильно сдала, у остальных членов семьи - свои заботы. Павел говорил: «Мне кажется, я зря спешил вернуться домой. Я понимаю, что никому не нужен. Но и мне никто из близких не интересен. Мне не о чем с ним говорить. Меня не тянет к друзьям. Их интересы перестали быть моими. Мне все кажется не настоящим. На все окружающее смотрю как в замедленном кино. Я понимаю, что я стал агрессивным, я никому не даю спуску, вот если у табачного киоска я услышу вслед сказанное мне слово или почувствую косо брошенный взгляд – я могу убить. Меня все меньше и меньше тянет выходить из дома, пустота вокруг меня приобретает живые очертания, наполненные звуками, голосами. Я никому не хочу рассказывать о моей службе, даже домашним. Меня все равно никому не понять!»

Избегание людей вообще.

Иван стал затворником после смерти брата, оборвал все нити, связывающие его с миром. Мир, по его мнению, опасен, верить нельзя никому. Сам он, по его мнению, никому не нужен в этой жизни, и никто не нужен ему. Близких родственников у него не осталось, друзей со временем он растерял. Он перестал выходить без лишней надобности из дома, сократив выходы до посещения магазинов. А на хлеб зарабатывал переводами, общаясь с издателем через курьера, приходившего в определенный день.

Избегание при потере ребенка.

Отец хотел убрать все вещи, так или иначе напоминающие о потере сына, а мать буквально опечатала его комнату, не разрешая никому входить в нее, прикасаться к вещам погибшего, завесила все стены его фотографиями и все свободное время от работы проводила там, сведя общение с близкими к минимуму.

- Труднее испытывать чувства любви, радости (эмоциональная притупленность), исчезают чувства творческого подъема.

От военнослужащих, прошедших горячие точки, можно услышать фразу: «Я стал другим, я это чувствую, и ничего не могу с собой поделать. Я не знаю, как сказать жене, что я ее люблю. Мне иногда кажется, что я и любить- то разучился. Я разучился жалеть. Мне трудно, как выражать самому, так и принимать любые проявления нежности, даже если это связано с моими детьми».

Стрессы и напряжения, возникающие в обычной жизни, могут становиться непереносимыми для тех, кто прошел травматический инцидент. Они стараются избегать близких контактов с родными, друзьями и коллегами, что зачастую ведет к добавлению личных проблем. Трудности во взаимоотношениях со временем усиливаются наряду с нарастанием ощущения, что "никто не может понять, через что я прошел".

Такое ложное представление является главным препятствием для просьбы о помощи и поддержке. Между тем, часто именно окружающие могут стать главным источником восстановления комфортного состояния во время кризиса.

Появляется чувство укороченного будущего.

Жизнь	до			после

Влияние травмы на восприятие времени.

стресс

водораздел жизни

Травматическое событие может изменить взгляд человека на важные моменты жизни. Надежды на лучшее будущее могут быть утрачены или изменены вследствие глубокого разочарования [250].

Человек становится старше, иным, не таким как до... Нередко можно услышать высказывание, похожее на это: «У меня раскрылись глаза» . Бывает, они раскрываются и в плохую сторону. Появляются такие мысли: как – то раньше все было по – другому, и люди другие и вся моя жизнь была гораздо содержательнее, ярче, а сейчас - все плохие и все не так. Видение прошлого может быть идеализировано. Ветераны Великой Отечественной войны говорят с теплотой о прошлой довоенной жизни, хотя мы- то сегодня знаем, какими были 37 – 40 годы. «Не могут вернуться с войны» – эта фраза очень часто произносится комбатантами. Человек и потом как будто ищет опасность: идет служить в милицию, поднимается в горы, исследует пещеры, устраивается работать мойщиком окон высотных зданий и т.д.

Травма бросает свой оклик на будущие - с людьми чаще происходят травмы, аварии. Такие люди чаще совершают самоубийства.

Появляется чувство укороченного будущего: в чем смысл дальнейшей жизни? Жизни, в которой все уже было, а сегодня только пустота и разочарование.

- Появление чувства вины.

Каждый год 15 февраля встречаются офицеры, воевавшие в Афганистане. На одной из встреч один из них рассказал, что его сослуживец Андрей покончил жизнь самоубийством. Он оставил прощальное письмо, в котором писал, что все эти годы он винил себя в гибели друга, которого не смог уберечь во время одной из проводимых операций. Именно ему пришлось сопровождать гроб на родину к матери друга, и жить в последствие на одной улице с ней. Он предлагал свою помощь семье погибшего, но ее не приняли. После смерти единственного сына, в этой семье все изменилось. Через какое – то время она распалась. Жить с эти грузом Андрей больше не мог. Офицеры, обсуждавшие это скорбное известие, говорили, что вины Андрея в смерти друга не было, просто он честно выполнял поставленную командованием задачу.

У человека, пережившего травматическое событие, вместо чувства облегчения оттого, что он спасся, часто возникает чувство вины. У него могут возникнуть сомнения, мог ли он сделать больше, чтобы помочь близким. Он может раз от раза спрашивать себя, чем он заслужил то, что выжил, почему другие люди не были столь удачливы.

Третья группа симптомов - физиологическая гиперактивация . Проявляется в трудностях засыпания (бессоннице), повышенной раздражительности, трудностях концентрации внимания, вспышках гнева и взрывных реакциях, немотивированной сверхбдительности и повышенной го­товности к «реакции бегства» [151].

- Сверхбдительность - человек пристально смотрит вокруг, словно ему угрожает опасность. Но опасность не только внешняя, но и внутренняя. Не позволяет расслабиться, отдохнуть.

На одной из консультаций, молодой человек, принимавший участие в боевых действиях в Чечне, так описывал свой сон: «Мне снятся кошмары, я мечусь во сне, скриплю зубами, кричу - все еще воюю. Моя мать говорит мне, что моя поза во сне тоже воинственная. Я сплю лежа на животе, правая рука у меня лежит под подушкой, левая – поверх нее (во время боевых действий под подушку на ночь я убирал пистолет). Ноги мои напряжены, часто правая нога касается пола. Я просыпаюсь, не отдохнувшим за ночь!».

- Преувеличенное реагирование: при малейшем раздражении, стуке, шуме человек громко кричит, бросается бежать и т.д. Пример: при очень слабых толчках землетрясения люди бросались из окон, разбивались насмерть, хотя это были безопасные толчки.

После землетрясения, жители поселка Теличики, боясь цунами, спешно поднялись на гору. Часть людей спустилась через какое – то время обратно, а часть осталась на горе в плохо подготовленных для этих целей палатках. При повторных, более слабых подземных толчках, люди поднимались в гору еще несколько раз.

Вот как описал один из случаев, произошедших с ним, военнослужащий, участвовавший в боевых действиях в Чечне. «Группа дневного стационара, проходившая курс реабилитации в центре реабилитации инвалидов, ехала на экскурсию в город в трамвае по определенному маршруту. На одном из перекрестков, трамвай, который должен был ехать прямо, вдруг начал резко поворачивать влево, издавая при этом металлические звуки, очень похожие на звуки, издаваемые при движении танком. Другой трамвай, идущий по параллельным путям, заканчивал свой поворот, но при этом как– то внезапно закрыл солнце своей тенью. У меня потемнело в глазах, я кинулся на стоявших рядом женщин, закрыл их своим телом, закричав при этом: ложись! Услышав хохот пассажиров, я пришел в себя».

- Повышается раздражительность, нетерпимость в самых бытовых вопросах, часто возникает неистовая враждебность, направленная против конкретных людей, сопровождаемая угрозами, иногда не только на словах.

Казалось бы, совсем незначительное событие может вызвать интенсивное чувство злости. Может возникнуть ощущение, что человек не похож на самого себя. Родные, друзья и коллеги могут замечать некоторые перемены в характере человека. Более постоянный гнев человек может переживать по поводу несправедливости и бессмысленности происшедшего или против тех, кто, кажется, был причиной того, что случилось.

Женщина, потерявшая сына – наркомана, который повесился в подъезде, так описывала свою жизнь: «Жизнь моя кончена. Всему виной жена сына, такую девицу нужно еще поискать, это она довела сына о самоубийства! И вот еще что, это она лишает меня встреч с внучкой, она говорит, что я ненормальная и опасна ребенку. Да, я каждый день стою у решетки детского сада, меня каждый день гонит воспитатель, но я все равно добьюсь, что у нее отберут девочку. Я все равно ей отомщу! ». Женщина совершенно забыла, сколько страданий принес ее сын ей самой, сколько вещей и денег он вынес из дома. Она уже не помнила, что из – за страданий, принесённых собственной жене и дочери, жена вынуждена была за год до этого события развестись с ним.

- Возрастает агрессивность. Возрастает стремление решать все жизненные проблемы с помощью силового давления. Применяется грубая физическая сила, может быть и речевая агрессивность. Возникают вспышки гнева.

Один из участников боевых действий в Афганистане рассказывал психологу следующее: «Я боюсь за себя и за свою семью. Вспышки агрессии, случающиеся со мной, пугают уже и меня самого… Я стал более непримиримым, категоричным в суждениях, мне трудно что – то кому – то объяснять. Меня и так в семье все должны понимать с первого слова, хотя, конечно, я - не подарок. В дневное время со мной все нормально, но на ночь я прошу закрываться жену с детьми в отдельной комнате – я перестаю себя контролировать».

- Повышается употребление алкоголя.

Чем больше происходит обесценивание идей, за которые воевали участники боевых действий, принижение значимости событий тех боев, обвинение в грехах, которые они не совершали, возложение ответственности за действия правительства, тем чаще у них возникают проблемы с алкоголем, наркотиками.

- Ощущение себя «голым» без оружия.

Олег рассказывал: за несколько лет, проведенных в условиях боевых действий, у него сформировалась готовность в любую минуту использовать оружие в деле, отразить нападение, постоять за себя, и при необходимости, напасть первому. В наступившей мирной жизни он чувствовал себя без оружия «голым». «Я невысокого роста, я не имею развитую мускулатуру, значит, я не смогу противостоять всем тем, кто на каждом шагу показывает свое превосходство. Оружие ведь применять и не обязательно, хорошо просто его иметь» - пояснял он.