Методы психологической диагностики, используемые при оказании экстренной психологической помощи .

Экстренная психологическая помощь может быть оказана только в том случае, если реакции человека можно описать как нормальные реакции на ненормальную ситуацию. То есть, экстренная психологическая помощь не может быть оказана тем людям, чьи реакции выходят за пределы психической нормы. В случае, когда реакции человека выходят за пределы нормы, необходима помощь врача-психиатра [88]. В связи с этим, применение методов психологической диагностики возможно и необходимо в данных условиях. Однако, понятно, что метод тестов, проективные психодиагностические методики не отвечают требованиям ситуации, в которой оказывается экстренная психологическая помощь. Поэтому для этих целей используются такие психодиагностические методы как метод беседы, метод наблюдения [118]. Безусловно, эти методы не так точны, как, например, метод тестов, однако, они позволяют собрать необходимую для специалиста информацию и вовремя привлечь помощь специалистов смежных профессий.

Методы оказания экстренной психологической помощи

Методы, используемые при оказании экстренной психологической помощи - это все методы, которые позволяют провести краткосрочное воздействие. Это такие методы, как: нейро-лингвистическое программирование, телесноориентированная терапия, арттерапия, краткосрочная позитивная терапия, суггестивные техники, релаксационные методы и методы направленные на саморегуляцию, рациональная психотерапия и другие. Целесообразно подробнее остановится на каждом из перечисленных методов.

Нейро-лингвистическое программирование.

Нейро-лингвистическое программирование (НЛП) - достаточно новое направление психотерапии. В 1973 году вышла первая книга, посвященная этому направлению, написанная Джоном Гриндером и Ричаpдом Бэндлеpом. HЛП обладает yникальными возможностями, в том числе и при оказании экстренной психологической помощи. Это целая концепция консyльтиpования, оpиентиpованная на реальный pезyльтат, причем, максимально быстро и безболезненно для клиента, что особенно важно в критической ситуации [21].

Одним из базисных положений НЛП является утверждение, что ка­ждый человек несет в себе скрытые, неиспользованные психические ресурсы. Главными задачами НЛП-терапевта являются: обеспечение доступа пациента к этим скрытым ресурсам, извлечение их из подсознания, дове­дение до уровня сознания, а затем обучение пациента тому, как ими поль­зоваться. Выполнение этих задач достигается использованием различных техник, например, «интеграция якорей», «тройная диссоциация», «шестишаговый рефрейминг», «взмах» [176].

Различные технические приемы направлены на дестабилизацию психотравматического воспоминания и последующую интеграцию в личностный опыт человека. Понятия об «ассоциации» и «диссоциации» позволяют проводить терапию так же в наиболее щадящем для клиента режиме. Такой прием, как якорение внутренних состояний с последующей интеграцией якорей, значительно облегчает утилизацию травматических воспоминаний.

Вмешательство на уровне стратегий помогает клиенту заменить проблемное поведение на более эффективное поведение, проявляющееся в конкретных контекстах и ситуациях.

НЛП-терапия может проводиться как прямо, в открытую, так и косвенно, посред­ством невербальных техник, а также метафор. Косвенное воздействие помогает свести сопротивление клиента до минимума. Множество техник, предлагаемых в рамках этого направления, позволяют эффективно справляться с поставленными задачами в целях оказания экстренной психологической помощи. Примером может служить техника быстpого лечения фобий, которая позволяет избавить человека от фобии в течение 15-20 минут. Чаще всего, при оказании экстренной психологической помощи используются небольшие, компактные техники НЛП, например, техника «Круги силы», техника быстрого лечения фобий, техника смены модальностей и другие [5].

Телесноориентированная терапия.

Телесноориентированная терапия зародилась в начале века, ее прародителем можно считать Вильгельма Райха и его последователя Александра Лоуэна. Этот вид психотерапии важен в работе по оказанию экстренной психологической помощи. Любая стрессовая ситуация воздействует на тело человека, сказывается на движении, дыхании, мышечном напряжении, общем тонусе. Стресс часто вызывает проблемы со здоровьем психосоматческой природы (язва желудка, гипертония и др.) [233]. Часто люди, попавшие в кризисную ситуацию, не могут спать, забывают есть, у них начинается обострение хронических заболеваний или напротив, может улучшиться аппетит, наступить улучшение состояния здоровья. Такие проявления являются результатом действия процесса адаптации [135]. Крайне важной в такой ситуации является забота о телесном, физическом комфорте. Расслабление мышечного каркаса позволяет получить полноценный отдых и восстановление сил, что крайне желательно в кризисной ситуации. Физическая поддержка позволяет человеку почувствовать, что он не одинок перед лицом постигшего его несчастья. Все это в комплексе позволяет специалисту - психологу эффективно оказать помощь пострадавшему. Специальные технические приемы телесноориентированной терапии позволяют непосредственно активизировать бессознательное и, как некий радар, сканируют систему психики, выделяют наиболее эмоционально заряженный и значимый материал и облегчают его доступ в сознание. Методы телесноориентированной психотерапии повышают ощущение ценности бытия как такового, собственной уникальной жизни и собственного участия в ней, актуализируют стремление жить активно, без страхов и опасений [309].

Суггестивные техники

На современном этапе существует множество психотерапевтических концепций, использующих внушение и суггестивное воздействие. К их числу можно отнести эриксоновский гипноз, аутогенную тренировку и многое другое. Суггестивные воздействия, техники погружения клиента в особые состояния сознания, известны человеку с древних времен. Важным является тот фактор, что специалист, применяя суггестивные техники может аппелировать к неосознаваемым переживаниям клиента, миновав цензуру сознания. Часто в экстремальной ситуации для человека, потерявшего дом, родных в сознании появляются табу, например на то, чтобы чувствовать себя счастливым не только в данный момент (что понятно и естественно), но и в будущем. Техники внушения разнообразны, среди них есть техники, применение которых экономично по времени, не требует дополнительного инструментария. Существуют техники, применение которых возможно в любых условиях (не обязательно изолированное помещение и т.д.) [31].

Релаксационные методы и методы саморегуляции.

Существует огромное количество методов релаксации и саморегуляции. К ним можно отнести суггестивную технику аутогенной тренировки, технику активной мышечной релаксации, технику пассивной мышечной релаксации, медитации, а также огромное количество других методов [223]. Использование этих методов в экстремальных условиях позволяет решать специалисту-психологу сразу несколько проблем в помощи пострадавшим и их родственникам. Применение этой группы техник имеет огромное значение при оказании помощи специалистам, участвующим в ликвидации последствий ЧС и специалистам, обеспечивающим социальную помощь и поддержку пострадавшим. Эти методы имеют также большое значение для обеспечения высокой работоспособности самих психологов.

Краткосрочная позитивная терапия

Название «позитивная психотерапия» впервые было введено в 1972 году Н. Пезешкианом для обозначения собственной психотерапевтической концепции и стратегии. Само слово «позитивная» предполагает противопоставление направлениям психотерапии, которые центрируются на негативных аспектах жизни клиента: психоанализ, гуманистическая и поведенческая психотерапия. Термин «позитивная психотерапия» может использоваться также в более широком контексте. Техники краткосрочной позитивной психотерапии в большей степени направлены на создание ресурса, на возможность посмотреть на проблему с другой стороны, увидеть позитивные моменты в жизни [211]. В кризисной ситуации бывает крайне важнно найти ресурс для клиента, который может помочь ему в переживании этой кризисной ситуации. Компактные, краткосрочные техники, которые, с одной стороны, позволяют проделать завершенный психотерапевтический цикл, а с другой стороны экономичны по времени, делают возможным и целесообразным использование приемов краткосрочной позитивной психотерапии в условиях чрезвычайной ситуации. Гибкость применяемых методов, возможность конструирования техник для каждого конкретного случая, для каждой ситуации, позволяет использовать это направление достаточно эффективно.

Рациональная психотерапия

Сущность метода рациональной психотерапии заключается в следующем: специалист, аппелируя к сознанию клиента, убеждает его и формирует верное отношение к окружающей действительности, ситуации, событиям. В экстремальной ситуации, когда произошло событие, резко изменившее жизнь человека, нарушаются когнитивные процессы. Человек под воздействием эмоций может делать неверные выводы о том, что произошло, имеется ли опасность и в каком объеме она грозит, кто виноват в том, что случилось. При помощи рациональной психотерапии возможно восстановить верный причинно-следственный порядок. Применение этого метода позволяет снизить психологическое напряжение у пострадавшего. В условиях ликвидации последствий чрезвычайной ситуации возможно применение этого метода индивидуально и в мини-группах. Применение техник рациональной психотерапии экономично по времени и не требует особых условий [328].

Арттерапия

Термин артерапия появился в 1938 году, благодаря работе Адриана Хилла с больными туберкулезом. Позднее этот термин стал употребляться по отношению ко всем видам занятий искусством, которые проводятся в целях психологической помощи. Арттерапия - мощный инструмент, который дает возможность выразить чувства и эмоции, в том числе и негативные, в символической форме. Она позволяет проработать подавляемые чувства и мысли и диагностировать внутреннее состояние клиента [175]. Все эти возможности позволяют достаточно широко использовать приемы арттерапии для оказания психологической помощи в чрезвычайных ситуациях. Особенно значимой является возможность применения приёмов арттерапии для помощи детям, начиная с дошкольного возраста. Ведущая деятельность дошкольника – это продуктивная деятельность: рисование, лепка, конструирование, ролевая игра. Это позволяет легко вовлечь ребенка в процесс рисования и сделать помощь максимально эффективной [210]. Большое количество техник арттерапии удобно сочетает их с техниками, которые относятся к другим направлениям. Наличие компактных техник дает возможность применять различные методики при минимальном наборе инструментария и позволяет успешно применять приемы арттерапии в целях оказания экстренной психологической помощи.

Безусловно, в каждой конкретной ситуации специалист-психолог применяет не один конкретный метод, а скорее набор техник, методик, которые сочетаются друг с другом и подходят конкретному клиенту. Поэтому подход к оказанию экстренной психологической помощи можно считать эклектическим. В зависимости от конкретной ситуации, ее условий, индивидуальных особенностей клиента выбирается или разрабатывается индивидуальная тактика работы с конкретным человеком, конкретной личностью. В этой работе могут быть использованы не только описанные методы, но и другие методы и технологии оказания психологической помощи, которые по своим возможностям соответствуют поставленным целям, задачам и техническим возможностям.

Таблица № 5.

Техники и приемы, используемые психологами в психокоррекционной работе

с пострадавшими в ЧС

Этапы работы	Техники и приемы
Основной этап: оказание пострадавшим ЭПП Техники и приемы работы с пострадавшими: при индивидуальной и групповой работе в толпе	Пассивное слушание Активное слушание Прием «Молчание» Прием «Элементарная поддержка» Прием «Распахнутая дверь» Рефлексивное слушание Прием «Выяснение, уточнение» Прием «Перефразирование» Прием «Отражение» Прием «Иллюзия выбора» Прием «Контекст согласия «Три «Да» Приемы снижения критичности сознания Сообщение аксиом Техника кавычек Использование позитивной позиции бессознательного Калибровка Создание рапорта Техника якорения, направленная на формирование и поддержку ресурсного состояния Приемы, направленные на снижение стресса и шокового состояния Прием «Мобилизация» Прием «Жесткость» Прием «Щит» Прием «Разрядка» Прием «Антистресс» Прием «Точки» Для снижения усталости и утомления При сонливости и обморочном состоянии Дыхательные приемы для уменьшения тревоги и расслабления Прием «Нижнее дыхание» Прием «Успокаивающее дыхание» Прием «Выдыхание усталости» Прием «Зевок» Прием «Очистительное дыхание» Прием «Очистительное дыхание со звуком «Ха» Прием «Кузнечные меха» Прием «Ритмичное дыхание через одну ноздрю» Прием «Дыхание в ритме пульса» Техники для снятия головной или сердечной боли Техника «Снятие головной боли» Техника «Инверсия» Техника «Снятие сердечной боли» Техника «Костер боли» Техника «Вкус боли» Техника «Дыхание против боли» Техника «Дыхание через ладони» Техника «Выдыхание боли» Техника «Высасывание боли» Техника «Анальгин» Техника «Снятие боли методом изменения субмодальностей» Техника «Пальцы» Техника «Исцеляющее дыхание» Приемы для снижения уровня страха Прием «Экстренное расслабление мышц» Прием «Глубокое дыхание» Прием «Переключение внимания» Прием «Оценка происходящего по критериям» Прием «Энергия жизни» Прием «Победа над страхом» Прием «Хозяин страхов»
Техники и приемы, используемые: в групповой работе с пострадавшими в местах временного размещения в зоне ЧС; организации консультативной помощи (1 – 2 консультации); проведении психокоррекционной работы с пострадавшими в зоне ЧС	Дебрифинг стресса критического инцидента Метод десенситизации движениями глаз Техника визуального и мышечного расслабления Техника «Воображение» Техника напряжения и расслабления группы мышц лица. Техника концентрации дыхания и мышечного расслабления Психокоррекция позвоночника (Кучера А. А.) Подборка техник и приемов для снижения эмоционального напряжения и отвлечения от травмирующей ситуации Прием «Повторение простых утверждений» Прием «Придание ситуации смысла и значения» Прием «Концентрация на предмете» Прием «Стоп» (подавление мыслей) Прием «Стряхни с себя напряжение» Помощь при нарушениях сна Приемы для нормализации сна Прием для отдыха и расслабления Медитация «Метаморфоза» Медитация «Счет» Медитация «Отслеживание мыслей» Блок техник НЛП Техника «Наложение якорей» Техника «Интенсификация ресурса» Техника «Взмах» Техника «Круг силы» Техника «Ассоциация – диссоциация» Техники, которые можно применять в работе с пострадавшими детьми Техника «Рисуем страх» Техника «Мартышка» Техника «Гармошка» Техника «Пузырь» Техника «Янтарный шар» Техника «Ихтиандр» Мышечная релаксация Техника «Ловкачи» Техника «Глубокое дыхание» Техника «Воздушный шарик» Техника «Лифт» Техника «Волшебные превращения»
Техники и приемы, используемые: при групповой работе с пострадавшими в зоне ЧС и местах временного размещения пострадавших (возможность нескольких встреч); организации консультативной помощи в зоне ЧС (1 – 2 консультации); индивидуальной психокоррекции пострадавших (при определенном временном запасе)	Блок техник НЛП Аудиальная диссоциация (Владиславовой Н.В.) Психотехника избавления от сильных эмоциональных переживаний (Кучера А.А.) Психокоррекция флешбека (Кучера А.А.) Психокоррекция страха (Владиславовой Н.В.) Визуально – кинестетическая психотехника коррекции страха Упражнения на улучшение психоэмоционального самочувствия пострадавших Упражнение «Список Робинзона» Упражнение «Ящик проблем» Работа с частями «Я» Метод улучшения восприятия человеком своего тела Упражнение «Ход мыслей» Упражнение «Внутренний диалог» Упражнение «Вспомнить и забыть» Упражнение «Спокойствие» Упражнение «Мой внутренний диалог» Упражнение «Перепросмотр» Упражнение «Терапия реальностью» Упражнение на тренировку эмоций (по Норбекову) Техники, психокоррекции детей индивидуально и в группе Упражнения на расслабление Релаксация Упражнения на самовнушение и визуализацию «Мой огонек» «Мой лес» «Разговор с собой» «Солнце» «Маяк» «Колокол» Медитации Волна Светящийся шар Методы арт – терапии, техники письма и рассказа Упражнение «Чистый лист» Упражнение «Цветик – семицветик» Упражнение «Мой дом» Техника незаконченных предложений Техника совместного рассказывания Упражнение «Простой свиток» Упражнение «Отгадай слово» Упражнение «Коробка со значками» Упражнение «Сочинение истории с помощью шарфика» Упражнение «Мой день, моя неделя, моя жизнь…» Упражнение «Семейные портреты» Упражнение «Сквигл» Упражнение «Групповой рисунок» Упражнения на снятие внутренних зажимов, раскрепощение, на выработку доверия Упражнение «Игры в чувства» Упражнение «Я и моя маска» Упражнение «Полярности» Упражнение «Я бываю разным» Упражнение «Разыгрывание ролей» Упражнение «Продолжи рассказ» Упражнение «Позы и жесты» Упражнения на снятие тревоги и беспокойства Упражнение «Ласковые ладошки» Упражнение «Разгрузка» Упражнение «Мыльные пузыри» Живопись с использование ног Лепка из пластилина Коллаж из природного или любого подручного материала
При организации консультативной помощи в поликлиниках, больницах; индивидуальной коррекции пострадавших в местах временного размещения (временной отрезок); организации групповой работы с пострадавшими	Психокоррекция горя о погибшем (Владиславовой Н.В.) Упражнение «Поплавок в океане» Упражнение «Времена года моей души» (Фопеля) Упражнение «Храм тишины» Упражнение «Передача энергии» Упражнение «Раздача и собирание монет» Обсуждение высказываний Методика переориентации жизненных целей (Кучера А.А.) Работа с различными состояниями горя Методика «Запрограммированный плач» Методика «Разрешите себе горевать» Методика «Прощальное письмо» Методика «Установление мира с горем» Техника работы с чувством утраты Терапия воображением в различных направлениях психологической практики Работа с воображением в психосинтезе Упражнение «Психологический дневник» Упражнение «Кто Я» Упражнение «Вечерний обзор событий» Упражнение «Разотождествление» Работа с воображением в поведенческой терапии Работа с воображением в психодраматическом подходе Работа с воображением в гештальттерапии
Заключительный этап Проведение инструктажей для местных психологов. Обучение методам и приемам работы. Обучение психокоррекционным техникам в индивидуальной и групповой работе с пострадавшими. Проведение инструктажей с психологами, прибывшими на замену

Техники и упражнения более подробно представлены в приложении № 2..

Из воспоминаний психологов:

Работа с детьми

Эвакуация беженцев из зоны боевых действий в Ливане, аэропорт Домодедово, 22. 07. 06г.- 26. 07. 06г.

«Пришло понимание, насколько легче работать, когда пострадавшие сами приходят к тебе, приводят детей, и ты видишь их заинтересованность в тебе. Гораздо тяжелее, когда наталкиваешься на стену, которую приходится пробивать, желая помочь им самим».

«Обнаружили, что прилетевшие дети и взрослые не ели уже вторые сутки. И те шесть стаканов с чаем, которые по просьбе психологов первыми появились на столе, чтобы согреть замерзших детей, «притянули» к себе всех остальных пострадавших. Организовали горячий чай».

«В мои руки передали ребенка, мальчика, прилетевшего без родителей и сопровождающих, который не говорил по-русски, но по всему было видно, что он хотел в туалет. Мы прошли с ним к мужскому туалету. И я подумала: вот, что значит, нет своих детей - маленького ребенка можно было вполне завести в дамскую комнату».

«Дети приготовили для родителей рисунки – подарки. Мамы и папы были искренне рады как им, как и полученным от психолога рекомендациям о том, как помочь их детям пережить последствия полученного стресса, быстрее адаптироваться к новым условиям».

«Родители боятся за жизнь детей – это естественно, испытывая при этом чувство тревоги. Ощущения и переживания родителей передаются детям. Что нужно родителям? Детские глаза без страха. Что нужно детям? Улыбка на лице родителей».

Землетрясение в Корякском Автономном округе, 21 апреля 2006г.

«Встречали самолеты с эвакуированным населением поселков Корф, Тиличики, Оссора. Прилетел борт. Приняли 60 человек. Из них 13 детей. Беременных женщин – 11ч.

Осуществляли психологическое сопровождение детей, женщин к местам временного проживания. Запомнились педагоги, сопровождающие детей из местного интерната. Возраст детей от года до 3- 4 лет. Только подумаешь, что пережили педагоги, когда нужно было в считанные минуты собрать, одеть и провести в безопасное место всех сразу, вывести на 20 градусный мороз, по сути, в никуда. Такое было впечатление, что они сейчас, в спокойной обстановке не могут отпустить от себя детей: постоянно хватаются то за одного, то за другого».

«По дороге дети смотрели сначала в темные окна автобуса и рассматривали одиночные огоньки, а когда он въехал в город, ребята увидели рекламу на домах, переливающую всеми цветами радуги, их было не оторвать от окон автобуса. Столько было детского восторга!»

«Детей привели в местный интернат. Что нас поразило, детей укладывали на пол, застланный матрасами и чистым бельем, и двухъярусные кроватки прямо в куртках и шапках. Дети засыпали почти сразу, при свете ламп. Даже кушать не просили. Мы предложили свою помощь: помыть, покормить, на что услышали ответ: все - завтра. Наверно, это было правильно.

Позже я познакомилась в п. Теличики с мужем одной из женщин – воспитателей, вывозившей ребят. Сам он - местный художник. При первых толчках он кинулся в интернат, помогал одевать, выводить детей. За все время, что мы встречались, он часто, по – мужски, плакал, у него дрожали руки, он выпивал. После проведенной с ним работы, он начал улыбаться, старался чаще попадаться на глаза, а при нашем расставании принес пасхальное яйцо в подарок.

Отделение детей от родителей в такое время может иметь долгосрочные последствия, даже если предполагается, что такое отделение осуществляется в интересах детей»