Дифференциальный диагноз

Учитывая острое развитие заболевания и наличие интоксикационного синдрома, наиболее целесообразным является проведение дифференциальной диагностики опоясывающего лишая со следующими заболеваниями:

1. Ветряная оспа – оба заболевания с единой этиологией, сходство клиники этих заболеваний проявляется острым началом (у ветряной оспы бывает продрома 1-2 дня), симптомами интоксикации. При опоясывающем лишае характерны жгучие интенсивные боли по ходу нервных окончаний (часто межреберных нервов), с последующим (чаще на 2-4 день болезни) появлением сгруппированных везикул (пузырьки с прозрачным содержимым) на инфильтрированном основании строго по ходу нервов (например, реберных, тройничных), нет этапности и полиморфизма высыпаний, нет зуда. При ветряной оспе же сыпь полиморфная с элементами от розеолы до корочки на одном участке тела, сопровождается зудом, характерна этапность, локализация на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях, энантема слизистой рта, везикулы располагаются на не инфильтрированном основании.

2. Везикулярный риккетсиоз – оба заболевания характеризуются острым началом, интоксикацией (чаще более выраженной при везикулярном риккетсиозе, с температурой до 40), обильной полиморфной сыпью с пятнами, везикулами на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях. Но при везикулярном риккетсиозе имеется первичный аффект – уплотненное пятно диаметром 1-3см, возвышающееся над уровнем кожи, затем последовательно появляются папулы, везикулы, язвочка, покрытая корочкой. Вокруг сохраняется зона гиперемии, появляющаяся за 7-10 дней до лихорадки. Сыпь редко, но может быть на ладонях. Заболевание течет доброкачественно, без изменений со стороны внутренних органов . При Опоясывающем лишае : жгучие интенсивные боли по ходу нервных окончаний (часто межреберных нервов), с последующим (чаще на 2-4 день болезни) появлением сгруппированных везикул (пузырьки с прозрачным содержимым) на инфильтрированном основании строго по ходу нервов (например, реберных, тройничных), нет этапности и полиморфизма высыпаний, нет зуда.

3. Импетиго – в отличие от вышеописанной клиники опоясывающего лишая: жгучие интенсивные боли по ходу нервных окончаний (часто межреберных нервов), с последующим (чаще на 2-4 день болезни) ,появлением сгруппированных везикул (пузырьки с прозрачным содержимым) на инфильтрированном основании строго по ходу нервов (например, реберных, тройничных), нет этапности и полиморфизма высыпаний, нет зуда), импетиго начинается с появления сыпи, без лихорадки, сыпь представлена пузырями с мутным, часто желтоватым содержимым с дряблой стенкой, пузыри быстро лопаются с образованием гнойных корочек, после которых долго сохраняется красное пятно. Характерна локализация преимущественно на лице, руках, за ушами, процесс распространяется за счет инфицирования содержимого вскрывшихся пузырей.

Дневники наблюдений

14.10.14г.

Жалобы на недомогание, слабость, наличие сыпи на туловище, сопровождающееся легким зудом.

t 37,2 С

Состояние средней тяжести.

Осмотр: на коже туловища визуализируется сыпь (одновременно папулы, везикулы и в меньшей степени пустулы, единичные серозные корочки),.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 17 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются, ЧСС 80 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.

Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень при пальпации по краю реберной дуги. Стул оформленный. Дизурии нет. Симптом поколачивания отрицательный. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. Отеков нет.

15.10.14г.

Жалобы на познабливание, недомогание, слабость, наличие сыпи на туловище, t 38,2 С

Состояние средней тяжести.

Осмотр: на коже туловища визуализируется сыпь (одновременно папулы, везикулы, относительное увеличение количества пустул, серозных корочек),

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются, ЧСС 84 в минуту, АД 130/70 мм.рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень при пальпации по краю реберной дуги. Стул оформленный. Дизурии нет. Симптом поколачивания отрицательный. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. Отеков нет.