Органы дыхания

Осмотр

Форма грудной клетки: правильная

Дыхательные экскурсии обеих половин грудной клетки симметричны

Больной дышит через нос.

Тип дыхания: смешанный

Дыхание ритмичное

Глубина дыхания средняя

Частота дыхания: 16 дыхательных движений в минуту

Пальпация

Болезненность при пальпации отсутствует. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки одинаково.

Перкуссия

Над всей поверхностью лёгких слышится лёгочный перкуторный звук.

Аускультация

Дыхание везикулярное. Хрипы и побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система. Осмотр Выпячивания области сердца - нет. Верхушечный толчок: не виден

Патологическая пульсация артерий и вен отсутствует.

Пальпация

Сердечный толчок не пальпируется.

Аускультация

Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Артериальное давление: 110/70 мм рт.ст.

Артериальный пульс: Синхронный и одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, напряженный, полного наполнения, нормальной величины, правильной формы, равномерный, частота 80 ударов в 1 минуту. Дефицита пульса нет.

Органы пищеварения

Полость рта: язык суховат, бледно-розового цвета,. Сосочковый слой не атрофирован, трещины и язвы отсутствуют.

Форма живота правильная. Живот мягкий, безболезненный. Обе половины живота симметричны. Рубцы, стрии, венозные коллатерали на передней поверхности живота визуально не определяются. Живот участвует в акте дыхания. Грыжевые выпячивания, пальпируемые опухоли, расхождение прямых мышц живота не определяются.

Перкуссия

Притупление в отлогих местах живота отсутствует. Печеночная тупость сохранена.

Пальпация

Поверхностная пальпация: живот мягкий, безболезненный. Участки локального напряжения мышц брюшной стенки отсутствуют. Расхождение прямых мышц живота отсутствует. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка не пальпируется. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

.

Печень и желчный пузырь.

Перкуссия

Размеры по Курлову: 9см-8см-7см.

Пальпация

Нижний край печени у края реберной дуги, гладкий, безболезненный, мягко эластичной консистенции.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера и френикус-симптом отрицательные.

Селезёнка - не пальпируется. Размеры: длинник – 8 см, поперечник - 6 см.

Стул оформленный, обычного цвета.

Органы мочевыделения

Мочеиспускание не нарушено.

Мочеотделение самостоятельное, безболезненное, диурез адекватный, моча желтая.

Нервно-психическая сфера

Больной контактен. Сознание ясное. Настроение спокойное. Состояние зрачков: реакция на свет сохранена. В позе Ромберга устойчив. Менингеальных симптомов не выявлено.

Эндокринная система. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна

Предварительный диагноз и его обоснование

Предварительный диагноз: Опоясывающий лишай

Предварительный диагноз поставлен на основании клинических данных:

1. острого начала заболевания с появления симптомов интоксикации (слабость, разбитость, недомогание, повышение температуры тела до 38).

2) появления характерной для Опоясывающего лишая : жгучие интенсивные боли по ходу нервных окончаний (часто межреберных нервов), с последующим (чаще на 2-4 день болезни) появлением сгруппированных везикул (пузырьки с прозрачным содержимым) на инфильтрированном основании строго по ходу нервов (например, реберных, тройничных),