Московский государственный медико-стоматологический университет им. Евдокимова
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
Зав. кафедрой: академик РАМН, д.м.н., профессор Ющук Н.Д.
Преподаватель: доцент, к.м.н. Кускова Т.К.
История Болезни
…………………………………………..
Клинический диагноз:
Основной диагноз: ВИЧ- инфекция, стадия вторая, заболевание 4А
Опоясывающий лишай , средне-тяжелое течение .
Сопутствующие заболевания:-
Осложнения:-
Куратор: студентка 6 курса 612 группы
лечебного вечернего факультета
Горелов Е.В.
Москва
2014.
Паспортные данные
Ф.И.О. больного: ………
Возраст:36 лет (22.04.1978).
Место работы, профессия: не работает.
В Москве: Молостовых д.11 ст6 кв88
Дата поступления в клинику:8.10.14
Предварительный диагноз при поступлении: ВИЧ- инфекция, стадия вторая, заболевание 4А. Опоясывающий лишай
Дата курации: 13.10.14
Заключительный диагноз: ВИЧ- инфекция, стадия вторая, заболевание 4А
Опоясывающий лишай , средне-тяжелое течение .
Жалобы при поступлении:
На высыпания на грудной клетки, слева. Слабость, лихорадка, жидкий стул (однократно).
Жалобы на момент курации:
На слабость, недомогание, повышение температуры до 38 С, наличие обильной, умеренно зудящей сыпи, туловище слева .
История настоящего заболевания
Считает себя заболевшим около 14 дней назад01.10.14 появилось сыпь( сгруппированные везикулы (пузырьки с прозрачным содержимым)на инфильтрированном основании строго по ходу нервов(реберных) ) ,зуд, боль, на левом боку грудной клетки. Начал самостоятельное лечение амоксиклавом 500МЕ. Через 7 дней состояние ухудшилось ,поднялась температура до 38,2* С , появился однократный жидкий стул. Бригадой СМП был доставлен в стационар ИКБ№ 2. С1997г. Стоит на учете по поводу ВИЧ-инфекции. Противовирусную терапию (АРТВ)не получает.
Эпидемиологический анамнез
Выезжал на лето на дачу в Московскую область , Егорьевского района . Болен ВИЧ- инфекцией с 1997 г. Гепатитом С с1998г. Состоит на учете в ИКБ№2 1997г. Заразился при употреблении наркотических средств, многоразовыми шприцами. Контакты с животными и птицами отрицает. Переливание крови, парентеральные вмешательства за последние 6 месяцев отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает.
История жизни
Краткие биографические данные:
Родился 22.04.1978вМоскве . Рос и развивался в соответствии с возрастом. Образование: средне -специальное , в настоящее время безработный
Питание:
Питание регулярное, разнообразное. Калорийность соответствует энергозатратам.
Вредные привычки:
отрицает
Перенесённые заболевания:
Неоднократно ОРВИ. Бронхит.
Аллергический анамнез:
отрицает
Настоящее состояние больного
Общее состояние больного: тяжелое
Состояние сознания: ясное
Положение больного: не активное
Телосложение: правильное
Конституция: нормостеническая
Температура тела: 37,60
Кожные покровы:
Кожные покровы умеренной влажности, бледно-розового цвета, на туловище слева, необильная папулезно-везикулезная сыпь. Тургор и эластичность кожи сохранены. Сосудистых изменений и видимых опухолей нет.
Придатки кожи:
Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, не ломкие, поперечная или продольная исчерченность отсутствует. Состояние волос: оволосение по мужскому типу.
Видимые слизистые:
Слизистая ротоглотки нормальной окраски , налетов нет.
Подкожная клетчатка:
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические отеки отсутствуют.
Лимфатические узлы:
Подчелюстные, околоушные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Осмотр мышечной системы:
Степень развития удовлетворительная. Тонус нормальный, сила симметричных групп мышц одинакова. Болезненности и уплотнений при пальпации не выявлено.
Осмотр костной системы:
Форма костей правильная. Деформации отсутствуют. Болезненности при пальпации нет. Концевые фаланги пальцев рук и ног не изменены.
Осмотр суставов:
Форма суставов правильная. Окраска кожи над суставами соответствует цвету кожи на остальной поверхностьи тела. Температура кожи над суставами не изменена. Болезненности и припухлости при пальпации не обнаружено. Активные и пассивные движения в суставах в полном объёме.