Об’єктивне обстеження органів дихання

1. Проведіть огляд грудної клітки і зверніть увагу на:

• Форму;

• патологічні типи будови грудної клітки;

• симетричність обох половин грудної клітки і їх участь в акті дихання;

• кількість дихання за хвилину;

• тип дихання.

2. Проведіть пальпацію грудної клітки і визначіть:

• резистентність і болючість в різних ділянках грудної клітки;

• голосове тремтіння.

3. Проведіть порівняльну і топографічну перкусію легенів.

4. Проведіть аускультацію легенів і зверніть увагу на:

• характер дихання (везикулярне, бронхіальне, жорстке);

• хрипи: сухі (свистячі чи дзижчачи), вологі (дрібнопухирчасті, середньо-пухирчасті, великопухирчсаті);

• шум тертя плеври;

• наявність крепітації

Алгоритм №2 Загальний огляд хворого

• Проведіть дослідження, звернувши увагу на:

1. Загальний стан хворого:

• задовільний,

• середньої важкості,

• важкий, дуже важкий.

2. Свідомість:

• збережена, світла,

• потьмарена (ступор, кома),

• відсутня (кома),

• марення, галюцинації.

3. Положення в ліжку:

• активне,

• пасивне,

• вимушене (хворі з вираженою задишкою займають напівсидячи положення або сидячи з опущеними ногами -ортопное).

4. Будова тіла:

• нормостенічна,

• гіперстенічна,

• астенічна.

5. Ріст, вагу і об’єм грудної клітки пацієнта.

6. Шкіру і слизові оболонки:

• колір (ціаноз дифузний або акроціаноз, ціанотичний рум’янець на щоках, блідість шкіри, колір шкіри кави з молоком),

• вологість,

• еластичність,

• висипка,

• рубці,

• крововиливи,

• розчухи,

• лущення,

• пролежні.

7. Волосся і нігті, їх стан (своєрідна форма нігтьових фаланг - пальці у вигляді «барабанних паличок» - при серцевій недостатності, вадах серця, септичному ендокардиті).

8. Лімфатичні вузли:

• величину,

• локалізацію,

• консистенцію,

• болючість,

• рухливість,

• спайки з оточуючими тканинами і шкірою.

9. М’язову систему (ступінь розвитку, місцеві гіпотрофії і атрофії, болючість).

10. Кісткову систему (болючість при промацуванні, деформації).

11. Суглоби (зміни форми і конфігурації, зміни шкіри над суглобами, хрускіт, рухливість: активна, пасивна, обсяг рухів).

12. Варикозне розширення вен, їх локалізація, болючість.

13. Набряки, їх локалізація (при серцевій недостатності локалізуються на стопах, гомілках, у лежачих хворих - поперекова ділянка, крижова кістка, іноді - загальний набряк (анасарка).

• місцеві набряки (при стисненні верхньої порожнистої вени - набряки на обличчі, шиї, плечовому поясі - у вигляді пелерини, комір «Стокса». При тромбофлебіті гомілки або стегна - набрякає лише ушкоджена кінцівка, при тромбозі воротньої вени або печінкових вен - асцит).

14. Обличчя:

• симетричне,

• асиметричне,

• вираз: звичайний, маскоподібний, гніву, страху, страждання,

• форму обличчя: набряки, акромегалічне, мікседематозне, лице Гіппократа.

15. Очі:

• очна щілина (звужена або розширена, енофтальм, екзофтальм),

• повіки (птоз, набряки, ксантоми, висипка),

• склери (звичайні, жовтяничні, гіперемійовані),

• форма і величина зіниць, та їх рівномірність,

• реакція зіниць на світло, конвергенція та акомодація (жива, в’яла, відсутня),

• кон’юнктива (звичайна, тьмяна, рубці),

• очні симптоми (Штельвага, Мебіуса, Грефе, ністагм, косоокість).

16. Ніс:

• величина,

• форма,

• висипання.

17. Вуха:

• форма,

• колір.

18. Щитоподібна залоза (величина, поверхня, консистенція).

Алгоритм №3