Хронический гнойный плеврит
Развивается у 3-4% больных острым
гнойным плевритом.
К развитию приводят неполное
расправление спавшегося легкого, формирование мощных шварт.
Может вызываться и
поддерживаться остеомиелитом ребра, грудины, хондритом ребер, инородным телом (осколок снаряда, дренаж и др.)
Причины перехода
острой эмпиемы в хроническую:
поздно начатое лечение;недостаточно полное удаление гноя;
образование мощных шварт, мешающих расправлению легкого;
нарушение эластичности легочной ткани в результате фиброзных изменений, обусловленных предшествующим заболеванием или длительным ателектазом;
бронхоплевральный свищ, абсцесс, гангрена легкого или несостоятельность шва бронха после радикальных операций.
Клинические проявления:
Переход острого воспаления в хроническое занимает 2-3 мес. и сопровождается улучшением состояния больного: температура тела снижается до субфебрильных цифр, уменьшается лейкоцитоз, улучшается аппетит, уменьшается количество гноя;
При задержке гноя в остаточной полости состояние больного ухудшается;
Периоды обострения и ремиссии сменяют друга и приводят к выраженному истощению больного.
Бледная, цианотичная, с восковидным оттенком кожа;
Одутловатое лицо;Общая слабость;Боли в груди;Тахикардия;Одышка;
Пальцы в виде барабанных палочек;
Больная половина грудной клетки отстает при дыхании, уменьшена в объеме, межреберные промежутки сужены;
Часто имеется плевральный свищ с гнойным отделяемым
Лечение эмпиемы
плевры:
Основной принцип лечения – консервативные методы при остром гнойном плеврите и оперативные – при хроническом.
Лечение эмпиемы плевры направлено на:
-Уменьшение интоксикации путем удаления гноя;
-Ликвидацию гипоксемии;
--расправление пораженного легкого;
-Ликвидацию полости эмпиемы.
Закрытые методы лечения:
-пункции,
-дренирования : дренирование с постоянной аспирацией, дренирование плевральной полости по Пертесу ( через ложе резерцированного ребра),
дренирование плевральной полости по Бюлау, проточное активное дренирование.
Открытые методы лечения:
-торакотомия;
-некрэктомия.
Критериями эффективности дренажной санации
являются клинические данные и
стерильность плеврального экссудата при повторных бактериологических исследованиях.
Основные виды оперативных вмешательств при эмпиеме плевры:
Открытые методы дренирования и санации, торакостомия;
Восстановительные операции (плеврэктомия, декортикация легкого) и резекционно-восстановительные (резекция легкого и плеврэктомия);
Закрытие бронхиальных свищей;Закрытие торакостомы;Торакопластика, мышечная пластика.