Санационные бронхоскопии
( используют протеолитические ферменты, отхаркивающие средства, муколитики)
Транспариетальное дренирование проводят при недостаточном или полностью нарушенном бронхиальном дренаже, когда бронхоскопическая санация не дает должного эффекта.
Показания к оперативному лечению острых абсцессов легких:
Неэффективность комплекса консервативных и малоинвазивных хирургических методов лечения в течение 6- 8 недель;
Развитие осложнений: -легочное кровотечение -рецидивирующее кровохарканье
-стойкие бронхоплевральные свищиПереход в хронический абсцесс
Гангрена легкого-
Ограниченный или распространенный деструктивный процесс, в основе которого лежит некроз части или всего легкого, обусловленный острым расстройством кровообращения.
- Легочная ткань имеет вид серо-
зеленой грязной массы, издающей зловоние;
- Обычно поражается доля легкого или даже целое легкое.
Основной механизм развития деструкции, некроза легочной ткани при гангрене легкого – аспирационный.
Клиническая
картина:
Резкая интоксикация;
Постоянная высокая лихорадка или резкие колебания температуры тела утром и вечером;
Тяжелый мучительный кашель с особо зловонной мокротой ( имеет вид пенистой грязно-сероватого цвета, иногда малиновой или шоколадной окраски);
При отстаивании мокрота делится на три слоя:
верхний – жидкий, пенистый средний – серозный
нижний – густой, состоящий из крошковидной массы – обрывков некротизированной легочной ткани;
Мокроты до 500-1000 мл, обычно выделяется по утрам, что сопровождается мучительным, болезненным кашлем;
Потливость;Отсутствие аппетита;
Быстро прогрессирует анемия;
При дыхании отстает больная половина грудной клетки;
При перкуссии – притупление звука с нечеткими границами;
При аускультации – большое количество разнокалиберных хрипов.
Диагностика:
Рентгенологически – на стороне поражения сплошное затемнение части легкого с постепеннным переходом к нормальному легочному рисунку по периферии затемнения.
Рентгенологические признаки гангренозного абсцесса:
неровные бахромчатые очертания внутренних стенок из-за неотделившихся некротизированных тканей, а также секвестров, свободно лежащих в полости
абсцесса.
Компьютерная томография
Абсцессография с использованием
водорастворимых контрастных препаратов
( дает информацию а размерах, форме полости распада, секвестрах).
Лечение:
Комплексная интенсивная терапия
Создание условий для адекватного дренирования полости распада в легком с использованием бронхологической санации
Консервативное лечение гангрены и
гангренозных абсцессов легкого малоэффективно и часто заканчивается смертью больного.
Риск резекционных оперативных
вмешательств чрезвычайно высок!
Послеоперационные гнойно- воспалительные осложнения:
-Эмпиема плевры и пиопневмоторакса;
-Нагноение послеоперационной раны;
-Развитие бронхоплевральных, торакоплевральных свищей.