Источники инфицирования плевры:
гнойный лимфаденит средостениягнойный медиастенитгнойный перикардит
прямое инфицирование- при вскрытии в плевральную полость гнойной раны, аденофлегмоны, абсцесса средостения;
контактное инфицирование – в результате распространения воспаления с соседних органов лимфогенным или гематогенным путем.
Классификация гнойных плевритов:
I. По этиологическому признаку:
-Неспецифические: стафилококковые, пневмококковые, анаэробные, протейные, синегнойные и др.;
-Специфические: туберкулезные, актиномикотические, кандидамикозные, аспергиллезные;
-Смешанные – вызванные возбудителями специфической и неспецифической
инфекции одновременно
II. По источнику инфицирования: -первичные; -вторичные; -послеоперационные.
III. По механизму (пути) инфицирования:
-контактные ( парапневмотические, при гнойных медиастинитах, поддиафрагмальных абсцессах);
-перфорационные (при прорыве абсцессов легкого, средостения в плевральную полость);
- метастатические.
IV. По характеру экссудата: -гнойные; -гнилостные; -фибринозные; -ихорозные; -смешанные.
V. По распространенности и локализации: -тотальные;
-ограниченные (апикальные, пристеночные, диафрагмальные, медиастинальные, междолевые);
-свободные; -осумкованные.
VI. По клиническому течению: -острые; -подострые; -хронические; -септические.
VII. По характеру поражения легочной ткани:
-без деструкции легочной ткани; -с деструкцией легочной ткани; -пиопневмоторакс.
Пиопневмоторакс-
это особая форма эмпиемы плевры, образующаяся в результате прорыва в плевральную полость острого абсцесса легкого, вскрытия в полость плевры гангрены легкого при прогрессирующем некрозе легочной ткани с вовлечением в некроз и разрушением висцеральной плевры.
Клинические
проявления:
Сильные колющие боли в грудной клетке, резко усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле;
Повышение температуры тела до 39- 40С;
Частое поверхностное дыхание;Гипоксемия;Цианоз кожи;
Полусидячее положение больного, опирается руками о края кровати.
Диагностика:
Перкуссия (приглушение перкуторного звука, граница тупости обычно соответствует линии Демуазо);
Аускультация ( шум трения плевры, сухие и влажные хрипы);
Рентгенологическое исследование ( гомогенное затемнение в плевральной
полости, скопление жидкости, наличие или отсутствие газа над ней, сдавление легочной ткани, смещение сердца и сосудов, при пиопневмотораксе – над уровнем жидкости хорошо виден газовый пузырь );
-Компьютерная томография.
Диагностическая пункция
-Позволяет дифференцировать экссудативный плеврит, гемоторакс, гнойный плеврит.
(Прозрачная жидкость – серозный экссудат, кровь – гемоторакс, гной – эмпиема плевры)
-Производят с соблюдением асептики, обязательно под местной анестезией.
-Точку пункции определяют во время рентгеноскопии грудной клетки или УЗИ.
-Заканчивают лечебными мероприятиями - полной аспирацией гноя, тщательным
промыванием полости эмпиемы раствором антисептиков.
Торакоскопия
Показана при тотальных или ограниченных эмпиемах с деструкцией легочной ткани, когда предполагается дренирование плевральной полости, при неэффективном закрытом лечении.
Торакоэмпиемаскопия
Позволяет более точно определить деструктивный процесс в легком и плевре, выявить бронхи, сообщающиеся с полостью эмпиемы.