Лечение

У больных с клубочковой фильтрацией от 35 до 10 мл/мин лечение консервативное.

Если клубочковая фильтрация ↓10 мл/мин, уровень креатинина 1000 – 2000 мкмоль/л, диурез ↓800 мл – гемодиализ, трансплантация.

Ограничение белковой пищи, горячий душ 2 раза в день при расчесах, промывание желудка и кишечника при поносах, при рвоте НЕ ограничиваем NaCl.

Консервативное лечение

Ограничение белка Адекватный прием жидкости Контроль электролитов ↓ белковых препаратов ↓ AD (ингибиторы АПФ) Лечение анемии и коррекция ацидоза Лечение инфекционных осложнений Перитонеальный диализ ↓AD верапамил, амлодипин. Мочегонные фуросемид, фторсемид, диувер.

Вазодилататоры физиотенз, молсидамин

Шум трения плевры, перикарда - похоронный звон Брайта.

Эндокринология

Щитовидная железа - самая крупная эндокринная железа человека. Весит около 20 граммов. Размер каждой доли: ногтевая фаланга большого пальца. Объем не более 18 мл у женщин и 25 у мужчин. Имеет 2 доли, иногда + пирамидальная.

Физиологические эффекты тиреоидных гормонов:

• регуляция роста и развития

• регуляция энергетического обмена

• регуляция БЖУ обмена

• влияние на ССС

• влияние на костно-мышечную систему

• влияние на репродуктивную систему

• влияние на психику

Классификация по Николаеву (1995 год)

I степень	ЩЖ не пальпируется
II степень	ЩЖ ясно прощупывается, особенно ее перешеек
III степень	Хорошо определяется
IV степень	Толстая шея, форма шеи изменена, зоб ясно виден
V степень	Зоб больших размеров

0 – зоба нет 1 – пальпируется 2 – пальпируется, виден

Эутиреоз – N , гипертиреоз - ↑, гипотиреоз – ↓

Группы риска йододеффицита: дети, подростки, беременные и кормяцие женщины.

90 мкг	0 – 6 лет
120 мкг	7 – 12 лет
150 мкг	Взрослые
200 мкг	Подростки, дети, кормящие женщины

Гипотиреоз

Синдром, вызванный длительным стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или ↓ их биологического эффекта на тканевом уровне.

Первичный (4,6 – 9,5 %) - Субклинический ТТГ 4 – 10 мEд/л, Т4 свободный в N - Манифестный ТТГ более 10 мЕд/л, Т4 свободный снижен

УЗИ, рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода, биопсия, ТТГ, Т3, Т4.

• Хронический АУТ (аутоиммунный тиреоидит)

• Оперативное удаление ЩЖ

• Терапия радиоактивным йодом-131

• Агенезия и дисгенезия ЩЖ

• врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов

• Тяжелый дефицит Йода

Центральный (гипоталамо – гипофизаный)

- сосудистые нарушения

- инфекционные и инфильтративные процессы

- опухоль гипоталамо-гипофизарной области

- врожденные нарушения

Клиника

Увеличение веса, запоры, гипотония и брадикардия, астенизация, у детей – задержка роста и интеллекта, снижение физической и умственной активности, мексидема, повышенная чувствительность к холоду, осиплость голоса, макроглоссия.

«Маски гипотиреоза»
Гинекологические	Психиатрически	ССС
- бесплодие - дисфункциональные маточные кровотечения	- депрессия - деменциия	-дислипидемия -гидроперикард - диастологическая гипертензия
Ревматологические	Дерматологические	Гастроэнтерологические
- полиартрит - полисиновит - прогрессирующий остеоартроз	- аллопеция - гиперкератоз - онихомикозы	- ЖКБ - запоры - хр. гепатит -обстипация

Осложнения декомпенсации

Кретинизм (дети) Сердечная недостаточность Выпот в серозные полости Гипотиреоидная кома Вторичная аденома гипофиза