Острый и хронический гломерулонефрит
Отеки на лице утром ↑АD Мочевой сидром (+белок, Er)
Оценка функции почек: AD, оценка диуреза, оценка водного статуса, уровень Ca, Hb, P.
Гепарин 5 – 10 тыс ED п/к Курантил 0,025 Трентал в/в кап. Преднизолон Цитостатики + гормоны
Пиелонефрит
Острый
100 тыс. микробов в 1 мл – бактериутрия, если больше – пиелонефрит.
АБ (10 – 14 дней) цефазолин 1 гр 2 – 3 раза в день цефатоксин 1 гр 2 – 3 раза в день цефалоспорины II - III поколения Нитрофураны 0,1 3 раза в день Дезинтоксикация 1,5 – 2 литра Нельзя (!) гентамицин, полимексины
6 месяцев лечение амбулаторно
у
росептики
(1 неделя)
витамины (2 недели)
АБ (3
недели)
препараты ↑
иммунитет (4 недели) – пантокрин,
женьшень
бакпосев
Диспансеризация – 1 год (Нечипоренко, Зимницкий, ОАК, ОАМ)
Хронический Гипертоническая форма (↑AD) Микрогематурическая форма (+ Er)
Гепарин (стационарно) Трентал (амбулаторно) Курантил АБ амоксиклав 10 – 14 дней левофлоксацин моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день цефтриаксон (стационарно) цефотаксим
Беременным нельзя (!) фторхинолоны, ко-тримаксозол
Изменение характера мочи Лейкоцитурия Боли в пояснице ↑AD, анемия, ↑ СОЭ УЗИ почек (ассиметрия, деформация)
Мочекаменная болезнь
П
pH мочи
очечная колика Баралгин п/к атропин в/м но-шпа уролесан цистон Госпитализация в удобной для больного позе. При купированном приступе консультация уролога. Тошнота, рвота, общие симптомы – госпитализация. Симптом закладывания( камень перекрывает мочеиспускательный канал)Диета
оксалаты – исключить кофе, шоколад, чай, щавель, шпинат, клубника.
ураты – исключить белковые продукты, алкоголь, субпродукты, жареное. ↑мочевина чаще, когда ↓AD ↑креатинин – под ? почечная недостаточность ↑Са, К при ПН АD ↓ 80/40 – почки не работают
Почечная недостаточность
Преренальные причины: ↓AD (шоки), тромбоз почечной артерии. Ренальные: воспаления. Постренальные: нарушения оттока (обструкции, мочекаменная болезнь). Ртуть, сульфаниламиды, суррогаты алкоголя. Инфекции (ГЛПС).
Острая пн (летальность 20 %)
1 стадия (от нескольких часов до нескольких суток) – олигоанурия 2 стадия (до 3-х недель) – электролитные нарушения 3 стадия (восстановление диуреза) – вначале ↓ удельный вес мочи. Диспасеризация 1 год.
N мочевина 3,3 – 6,6 ммоль/л креатинин ♂ 0,088 – 0,177 ммоль, ♀ не более 0,141
↑ зубец Т (гиперкалиемия) вследствие нарушения электролитов
↓ AD – Преренальная : Бутамин, реополиглюкин, гепарин 5-10 тыс.
Ренальная: лазикс 40 – 80 мг (если AD в N!), десинтоксикация (если отравление)
Е
гемодиализ
сли мочевина ↑в 3 раза Перикардит, уремия Уровень калия ↑ 7 ммоль/л (экстренно)
ХПН
Курение, сахарный диабет, артериальная гипертония
Микроальбуминурия (вследствие сахарного диабета) Нарушения обмена (гиперхолестеринемия) Гипертония (первично сморщенная почка, сосуды почек страдают)
Диета с умеренным содержанием белка, ↓NaCl.
Целевое AD 110/70 – 130/80
Уровень холестерина ↓ до 5,2 ммоль/л
Триглицериды
ИМТ 18,5 – 24,9
Гликированный гемоглобин ↓ 7 % Hb ↑180 мг/л
Классификация 1) Латентная 2) Компенсированная (пьет много, кожа сухая) 3) Интермиттирующая 4)Терминальная (I, IIa, IIб, III)
Этиология - Хронический гломеруло – и пиелонефрит - Поликистоз почек - Врожденные аномалии - Болезни ССС - Сахарный диабет - Поражения мочевыводящих путей - Системные заболевания
Стадия компенсации (Доуремическая стадия)
Слабость, утомляемость, нарушения сна, головная боль, слабость, много пьет, сухая кожа.
Понос, рвота, расчесы, похудание, атрофия мышц.
Желудочно-кишечный синдром: отсутствие аппетита, сухость и горечь во рту, боль в подложечной области, желудочно-кишечные кровотечения (т. к. страдает печень)
СС синдром: ↑AD стойкое, анемия, боли в сердце, гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, изменения ЭКГ, нарушения кровообращения ГМ, выпот в полости перикарда и плевры.
Гемморагический синдром: носовое кровотечение.
Уремическая энцефалопатия: головная боль, снижение памяти, галлюцинации, психозы, судороги, ↓рефлексов.
Мочевой синдром: микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.