Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C V - C VIII) и большей части первого грудного (Th 1); часто

присоединяется тонкая ветвь от C IV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади а. subclaviа. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружаюших а. ахillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).

В сплетении обыкновенно различают надключичную (рагs suрrасlаvicularis) и подключичную (раrs infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и

длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за

исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви.

1. N. dorsalis scapulae (из C V) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и mm. rhomboidei.

2. N. thoracicus longus (из C V- C VII) спускается по наружной поверхности m. serratus anterior, которую иннервирует.

3. N. suprascapularis (из C V, и C VI) идет через incisura scapulae в fossa supraspinata, иннервирует mm. supra- еt infraspinatus и капсулу плечевого сустава.

4. Nn. pectorales medialis et lateralis (из C V- Th I) - к m. ресtоralis major et minor.

5. N. subclavis (C V) - к m. subclavius.

6. N. subscapularis (C V- C VIII) иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latissimus dorsi,

называется n. thoracodorsalis.

7. N. axillaris, подмышечный нерв (из C V-C VI),- самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с а. circumflexa humeri posterior через

foramen guadrilaterum на задней поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoideus, teres minor и к плечевому суставу. По заднему краю

дельтовидной мышщы дает кожную ветвь, n. cutaneus brachii lateralis superior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.

Длинные ветви. Среди них можно выделить передние - для сгибателей и пронаторов (nn. musculocutaneus, medianus et ulnaris) и задние - для разгибателей и супинаторов (

nn. radialis).

1. N. musculocutaneus мышечно-кожный нерв, отходит от латерального пучка плечевого сплетения (из C V - C VII), прободает m. coracobrachialis и иннервирует все передние

мышцы плеча m. coracobrachialis, biceps et brachii. Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча,продолжается на предплечье под названием n. cutaneus

antebrachii lateralis, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thenar.

2. N. medianus, срединный нерв (C V - C VIII, Th I), отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, охватывающими спереди а. ахillaris, затем он идет в

sulcus bicipitalis medialis вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronator teres и поверхностный сгибатель пальцев и идет дальше между последним и

m. flexor digitorum рrofundus, затем - в одноименной бороздке, sulcus medianus, посередине предплечья на ладонь. На плече n. medianus ветвей не дает. На предплечье он

отдает rami musculares для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением m. flexor carpi ulnaris и ближайшей к последнему части глубокого сгибателя пальцев.

Одна из ветвей, n. interosseus (antebrachii) anterior, сопровождает а. interossea anterior на межкостной перепонке и иннервирует глубокие сгибающие мышцы (m. flexor

pollicis longus и часть m. flexor digitorum ргоfundus), m. рronator guadratus и лучезапястный сустав. Над лучезапястным суставом n. mеdianus дает тонкую кожную ветвь - ramus

palmaris n. mediani, которая снабжает небольшой участок кожи на thenar и ладони. N. medianus выходит на ладонь через canalis carpi вместе с сухожилиями сгибателей и делится

на три ветви, nn. digitales palmares communes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направлению к пальцам.

Первая из них иннервирует мышцы thenar, за исключением m. аdductor pollicis и глубокой головки m. fleхог рollisis brevis, которые иннервируются локтевым нервом. Nn. digitales

palmares communes в свою очередь делятся на семь nn. digitales palmares proprii, которые идут к обоим сторонам I - III пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей

снабжается и кожа лучевой стороны ладони; пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.