Единство вегетативной и анимальной частей нервной системы

Необходимо помнить, что вегетативная нервная система есть часть единой нервной системы. Поэтому в целом организме постоянно наблюдается сочетанная деятельность

вегетативной и анимальной частей нервной системы с вовлечением центров, находящихся на различных уровнях нервной системы.

Рассмотрим такую сочетанную деятельность на примере регуляции акта мочеиспускания.

В едином акте мочеиспускания участвуют непроизвольные мышцы (m.detrusor vesicae и m.sphincter vesicae), иннервируемые вегетативными нервами, и произвольная (m.sphincter urethrae), иннервируемая анимальными. При этом вытеснитель мочи сокращается, а оба сфинктера расслабляются, хотя каждый из них иннервируется из разных частей

нервной системы: сфинктер пузыря - из вегетативной, а сфинктер мочеиспускательного канала - из анимальной. Это происходит благодаря наличию общего центра координации в головном мозге, поскольку вегетативная и анимальная части составляют единую нервную систему.

В интеграции анимальной и вегетативной нервных систем большую роль играет лимбическая система.

Зоны Захарьина-Геда. В настоящее время имеются сведения об афферентной иннервации внутренностей анимальной нервной системой, что отмечалось выше. Возможно, этим объясняется давно известный симптом отраженных болей, наблюдаемый в клинике. Заболевания некоторых внутренних органов постоянно сопровождаются отраженными болями в определенных местах кожи. Таковы, например, боли в левой лопатке и левой руке при стенокардии, боли между лопатками при язве желудка, боли в правой подвздошной ямке при аппендиците и др. Эти боли локализуются в определенных кожных сегментах, соответствующих тем сегментам спинного мозга, куда поступают афферентные (чувствительные) волокна из пораженного внутреннего органа. Такие кожные сегменты, или зоны, называются зонами Захарьина-Геда по имени. описавших их авторов. Знание зон Захарьина-Геда помогает судить по болям в наружных покровах тела о состоянии органов внутри его полостей. Возможно, что зоны Захарьина-Геда обусловливают воздействие на внутренние органы

применяемых в китайской медицине прижиганий или вкалываний игл (акупунктура) в определенные кожные точки.

Сегментарная иннервация органов. Внутриорганные нервы паренхиматозных органов распределяются, как и сосуды, соответственно сегментам органов. Так, в легких различают 10 нервных сегментов. В печени число их весьма варьирует и может достигать восьми. В почке отмечается 5 сегментов иннервации.

ЛЕКЦИЯ № 46-48

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА. SYSTEMA LYMPHATICUM

Лимфатическая система является составной частью сосудистой и представляет как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с

которой имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу).

Ее основная функция проведение лимфы от тканей в венозное русло (транспортная, резорбционная и дренажная функции), а также образование лимфоидных элементов

(лимфопоэз), участвующих в иммунологических реакциях, и обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий и т.п. (барьерная роль). По лимфатическим путям

распространяются и клетки злокачественных опухолей (рак); для определения этих путей требуется глубокое знание анатомии лимфатической системы.

Соответственно отмеченным функциям лимфатическая система имеет в своем составе:

I. Пути, проводящие лимфу: лимфокапиллярные сосуды, лимфатические (лимфоносные, по В.В.Куприянову) сосуды, стволы и протоки.

II. Места развития лимфоцитов:

1) костный мозг и вилочковая железа;

2) лимфоидные образования в слизистых оболочках:

а) одиночные лимфатические узелки, fоllсuli lуmрhatiсi sоitarii;

б) cобранные в группы folliculi aggregati;

в) образования лимфоидной ткани в форме миндалин, tonsillае;

3) cкопления лимфоидной ткани в червеобразном отростке;

4) пульпа селезенки;

5) лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi.

Все эти образования одновременно выполняют и барьерную роль.

Наличие лимфатических узлов отличает лимфатическую систему от венозной.

Другим отличием от последней является то, что венозные капилляры сообщаются с артериальными, тогда как лимфатическая система представляет систему трубок,

замкнутую на одном конце (периферическом) и открывающуюся другим концом (центральным) в венозное русло.

Лимфатическая система анатомически слагается из следующих частей:

1. Замкнутый конец лимфатического русла начинается сетью лимфокапиллярных сосудов, пронизывающих ткани органов в виде лимфокапиллярной сети.

2. Лимфокапиллярные сосуды переходят во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов.

3. Последние выходят из органов в виде более крупных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами.

4. Крупные лимфатические сосуды вливаются в лимфатические стволы и далее в главные лимфатические протоки тела - правый и грудной лимфатические протоки, которые

впадают в крупные вены шеи.

Лимфокапиллярные сосуды осуществляют:

1) всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры;

2) дополнительный к венам дренаж тканей, т.е. всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов;

3) удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц и т.п.

Соответственно этому лимфокапиллярные сосуды представляют систему эндотелиальных трубок, пронизывающих почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки,

эпителиального покрова кожи, хрящей, роговицы, хрусталика глаза, плаценты и гипофиза.

Архитектура начальных лимфатических сетей различна. Направление петель последних соответствует направлению и положению пучков соединительной ткани, мышечных

волокон, желез и других структурных элементов органа. Лимфокапиллярные сосуды составляют одно из звеньев микроциркуляторного русла. Лимфокапиллярный сосуд переходит в

начальный, или собирающий, лимфатический сосуд (В.В.Куприянов), который затем переходит в отводящий лимфатический сосуд.

Лимфатические (или лимфоносные) сосуды. Переход лимфокапиллярных сосудов в лимфатические сосуды определяется изменением строения стенки, а не появлением

клапанов, которые встречаются и в капиллярах.

Интраорганные лимфатические сосуды образуют широкопетлистые сплетения и идут вместе с кровеносными, располагаясь в соединительнотканных прослойках органа.

Из каждого органа или части тела выходят отводящие лимфатические сосуды, которые идут к различным лимфатическим узлам. Главные лимфатические сосуды,

получающиеся от слияния второстепенных и сопровождающие артерии или вены, носят название коллекторов. После прохождения через последнюю группу лимфатических узлов

лимфатические коллекторы соединяются в лимфатические стволы, соответствующие по числу и расположению крупным частям тела.

Так, основным лимфатическим стволом для нижней конечности и таза является trunсus lumbаlis, образуюшийся из выносящих сосудов лимфатических узлов, лежащих около

аорты и нижней полой вены, для верхней конечности trunсus subсlаvius, идущий вдоль v. subсlaviа, для головы и шеи - trunсus jugularis, идущий вдоль v. jugularis iпterna, в

грудной полости, кроме того, имеется парный trunсus brоnсhоmеdiastiпalis, а в брюшной иногда встречается непарный trunсus intеstinalis. Все эти стволы в конце концов

соединяются в два конечных протока - duсtus lуmрhatiсus deхtеr и duсtus thоraсiсus, которые впaдaют в крупные вены, преимущественно во внутренние яремные.

Лимфатические узлы, пodi lymрhatici. Лимфатические узлы рaсположены по ходу лимфaтических сосудов и вместе с ними состaвляют лимфатическую систему. Они являются

оргaнами лимфопоэзa и образования антител. Лимфатические узлы, которые оказываются первыми на пути лимфатических сосудов, несущие лимфу из данной области тела

(региона) или органа, считаются регионарными.

По описанию М.Р.Сапина, каждый лимфатический узел покрыт соединительноткaнной капсулой (сaрsula nоdi lуmрhatiсi), от которой внутрь узлa отходят кaпсулярные

трaбекулы (trabесulaе nоdi lуmрhatiсi).

На поверхности узла имеется вдaвление - воротa узлa (hilus nodi lуmрhatiсi). У соматических узлов имеются одни ворота, у висцеральных встречается 3 - 4. Через ворота

проникают в узел артерии и нервы, выходят вены и выносящие лимфатические сосуды. От капсулы в области ворот отходят в паренхиму узла воротные (хиларные) трабекулы.

Воротные и капсулярные трабекулы соединяются, придавая лимфатическому узлу дольчатое строение.

С капсулой узла и трабекулами связана строма узла, обрaзованная ретикулярной соединительной тканью, в петлях которой находятся клетки крови, главным образом

лимфоциты.

Ретикулярная ткань и лежащие в ее петлях клетки составляют паренхиму узла, которую подразделяют на корковое и мозговое вешество. В корковом веществе (близком к

капсуле) располагаются мелкие узелки, или фолликулы (noduli s. fоlliсuli lуmрhatiсi), содержащие преимущественно иммунокомпетентные клетки (B-лимфоциты). Мозговое вещество

представлено мякотными тяжами (сhordа medullaris), являющимися зоной скопления B лимфоцитов, связанных с выработкой гуморального иммунитета.

Между капсулой, трабекулой и паренхимой имеются щели - лимфатические синусы (sinus nоdi lуmрhаtiсi). По синусам течет лимфа, поступившая в лимфатический узел. Она

сначала поступает в краевой синус, находящийся под капсулой узла (sinus hilaris), в который открываются приносящие лимфатические сосуды. Далее она проникает в синусы

коркового и мозгового вещества, а затем в воротный синус (sinus marginalis) и из него в выносящие лимфатические сосуды. На своем пути лимфа как бы просачивается также

через паренхиму узла и течет по краевому синусу более коротким путем от приносящих лимфатических сосудов к выносящим.

Сквозь стенки синусов в паренхиму лимфатического узла проникают и там накапливаются инородные частицы, подвергающиеся воздействию лимфы.

Каждый лимфатический узел обильно кровоснабжается, причем артерии проникают в него не только через ворота, но и через капсулу.

Условно выделяют 3 типа лимфатических узлов. Первый тип характеризуется, в частности, тем, что у него площадь коркового вещества несколько меньше площади

мозгового. Лимфатические узлы первого типа быстро и интенсивно наполняются рентгеноконтрастной массой.

Лимфатические узлы второго типа компактные. Они характеризуются преобладанием массы коркового вещества над мозговым и рентгенологически медленным и слабым

контрастированием. Транспортная функция таких узлов минимальна. Чаще всего встречаются лимфатические узлы третьего типа - промежуточные, масса коркового и мозгового

вещества в них примерно одинакова. Рентгеноконтрастным веществом они заполняются хорошо. Их конструкция эффективно обеспечивает обработку лимфы и транспортную

функцию.

Отмеченные вариации лимфатических узлов, индивидуальные особенности их конструкции и соответственно функциональные потенции в известной мере обусловливают

различную выживаемость онкологических больных.

Лимфатические узлы перестраиваются в течение всей жизни, в том числе у пожилых и старых людей, от юношеского возраста (17 - 21 год) до пожилого (60 - 75 лет)

количество их уменьшается в 1 1/2-2 раза. По мере увеличения возраста человека в узлах, преимущественно соматических, происходят утолщение капсулы и трабекул, увеличение

соединительной ткани, замещение паренхимы жировой тканью. Такие узлы теряют свои естественные строение и свойства, запустевают и становятся непроходимыми для лимфы.

Число лимфатических узлов уменьшается и за счет срастания двух узлов, лежащих рядом, в более крупный лимфатический узел.

С возрастом меняется и форма узлов. В молодом возрасте преобладают узлы округлой и овальной формы, у пожилых и старых людей они как бы вытягиваются в длину.

Таким образом, у пожилых и старых людей количество функционирующих лимфатических узлов уменьшается за счет их атрофии и срастания друг с другом, в результате

чего у лиц старшего возраста преобладают крупные лимфатические узлы.