Література:

Основна

63. Шпитальна хірургія / за ред. Л.Я.Ковальчука. Тернопіль «Укрмедкнига» 1999.

64. Хірургічні хвороби / за ред. П.Г.Кондратенка. Харків. «Факт» 2006.

Додаткова

1. Хірургія /за ред.. Кузина М.И., Москва, 2002р.- С-771.

2.Торакаьная хірургія за ред. Л.Н. Бисенкова. Санкт – Петербург.»ЕЛБИ – СПб» 2004

Методична вказівка 19 ( для студентів)

до практичного заняття на тему:

“Синдром ішемії кінцівок. Захворювання, що викликають. Консервативне та хірургічне лікування оклюзій нижніх кінцівок. Оцінка синдрому болю в кінцівках при проведенні діагностики та диференційної діагностики судинних захворювань, уражень нервової системи та патології опорно-рухового апарату ”.

Актуальність теми: Хронічними оклюзійними захворюваннями артерій нижніх кінцівок хворіє близько 2-3% від загальної кількості населення і 35-50% серед осіб старших 65 років. При цьому, за прогнозами експертів ВОЗ, в найближчі роки очікується істотний ріст кількості цієї категорії пацієнтів (на 5-7%). Недосконалість організації медичної допомоги при даній патології і її діагностики призводить до того, що 75% хворих поступає в хірургічні стаціонари вже із хронічною критичною ішемією нижніх кінцівок, яка у 25% хворих закінчується ампутацією. Правильна і точна оцінка синдрому болю в кінцівках при проведенні діагностики та диференційної діагностики судинних захворювань, уражень нервової системи та патології опорно-рухового апарату є визначальною основою для призначення правильних діагностичних лабораторно-інструментальних міроприємств та лікувальних заходів.

Навчальні цілі заняття:

Знати:

1) Анатомічні особливості артеріального русла нижніх кінцівок;

2) Захворювання, що призводять до оклюзійно-стенотичного ураження артерій нижніх кінцівок (ОСУАНК);

3) Патогенез розвитку атеросклеротичного ураження судин;

4) Клінічна картина (стадії по класифікації Fontaine-Покровського) порушення артеріального кровоплину;

5) Характерні особливості клінічної симптоматики в залежності від рівня уражених артерій.

6) Додаткові методи обстеження пацієнтів з ОСУАНК;

7) Принципи консервативного і оперативного лікування хворих з ОСУАНК.

8) Захворювання системи кровопостачання, інервації та опорно-рухового апарату кінцівок, при яких може розвиватися синдром болю.

Вміти:

43. Пальпувати пульс на магістральних артеріях нижніх кінцівках;

44. Проводити аускультацію магістральних артерій;

45. Визначати рівень ураження магістральних артерії нижніх кінцівок;

46. Проводити функціональні тести на виявлення прихованої ішемії;

47. Скласти план дообстеження пацієнтів з ОСУАНК.

48. Визначити характеристики больового синдрому у хворих з патологічним ураженням судинної, нервової системи та опорно-рухового апарату.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи:

2. Повторити анатомію судинного русла нижніх кінцівок.

3. Повторити фізіологію макро- та мікрогемодинаміки.

4. Пригадати патофізіологічні та біохімічні зміни при ішемії тканин.

5. Опрацювати клінічні методи обстеження судинної системи пацієнтів.

6. Знати особливості фізикального обстеження хворого за системами.

7. Вміти правильно проводити обстеження місця захворювання.

8. Вивчити роль додаткових методів обстеження у проведенні диференційної діагностики та визначенні тактики лікування хворого.

Контрольні питання теми:

1. 1. Анатомічна будова кінцівок у людини, топографічне співвідношення між структурними елементами.

2. Фізіологічні характеристики функцій кінцівок.

3. Що таке біль, больовий синдром?

4. Які є суб’єктивні характеристики болю?

5. Об’єктивні патоморфологічні, патофізіологічні, клінічні складові синдрому болю.

6. Біль - як ознака запалення.

7. Основні групи захворювань системи кровопостачання і лімфообігу, інервації та опорно-рухового апарату кінцівок, при яких розвивається больовий синдром

8. Причини виникнення ОСУАНК.

9. Фактори ризику виникнення ОСУАНК.

10. Патогенетичні особливості ішемії нижніх кінцівок при ОСУАНК.

11. Клінічна картина ішемії нижніх кінцівок в залежності від рівня ураження артеріального русла.

12. Стадії недостатності артеріального кровопостачання ураженої кінцівки..

13. Хронічна критична ішемія нижніх кінцівок.

14. Інструментальні методи оцінки ступеня ішемії кінцівки.

15. Інструментальні методи визначення локалізації ОСУАНК.

16. Хірургічне лікування ОСУАНК.

17. Консервативне лікування ОСУАНК.

Самостійна аудиторна робота

1. Збір скарг хворого з детальною оцінкою та характеристикою скарги на біль в кінцівках.

2. Збір анамнезу хвороби та життя (встановлення чинників, що зумовили розвиток захворювання і больового синдрому в кінцівках).

3. Об’єктивне обстеження хворого, характеристика параметрів больового синдрому в кінцівках .

4. Встановлення хворому попереднього діагнозу.

5. Визначити обов’язкові додаткові лабораторно-інструментальні методи обстеження, необхідні для кінцевої оцінки больового синдрому і встановлення клінічного діагнозу.

6. Визначити необхідне етіопатогенетичне лікування хворому

7. Вміти діагностувати ОСУАНК упацієнтів.

8. Вміти скласти план дообстеження пацієнтів з ОСУАНК.

9. Інтерпритувати дані інструментальних досліджень, щодо оцінки ступеня ішемії та локалізації оклюзійно-стенотичного процесу.

10. Вміти оцінити рівень ураження артеріального русла кінцівок.

11. Оцінити необхідність проведення оперативного і консервативного лікування пацієнтів з ОСУАНК.