МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. А.А. Богомольца

“Утверждено”

На методическом совете

кафедры ортопедической стоматологии НМУ

Протокол заседания кафедры №___

Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии

Д.М.Н., профессор _____________ в. П. Неспрядько

“____”_____________________2012 г.

Методические указания

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Тема занятия	Этиология, классификация, способы замещения дефектов твёрдых тканей зуба. Показания к протезированию искусственными коронками. Классификация коронок.
Курс	III курс V семестр
Факультет	Cтоматологический факультет

Продолжительность занятия – 3 часа.

Методическую разработку подготовил

Ассистент Сивоглаз И.Н.

КИЕВ-2012 г.

I. Актуальность темы

Четкое знание конструкционных особенностей искусственных коронок, показания и противопоказания к их применению, требования к изготовлению, физико-химических свойств основных и вспомогательных материалов, клинико-лабораторных этапов изготовления в значительной степени определяет конечный результат протезирования - восстановление формы и функции зубочелюстной системы.

II. Учебные цели занятия

Иметь представление: ( -I)

1. О разных видах конструкций искусственных коронок

Знать: ( -II)

1. Топографо-анатомические особенности дефектов коронковой части зубов.

2. Современные способы восстановления дефектов твердых тканей зубов в зависимости

от их локализации и размеров (вкладки, коронки, штифтовые зубы и т.д.). 3. Показания и противопоказания к протезированию искусственными коронками.

4. Классификацию искусственных коронок.

5. Требования к искусственным коронкам.

Уметь: ( -III)

1. Обосновать целесообразность использования искусственных коронок.

Ііі. Воспитательные цели занятия

1. Воспитательные цели связаны с формированием профессиональной значимой

подструктуры личности будущего профессионала.

2. Сформировать чувство ответственности в правильности выбора искусственной

коронки.

IV. Межпредметная интеграция

Дисциплина	Знать	Уметь
Анатомия	Анатомическое строение зубов, зубных рядов, органов полости рта
Физиология	Морфофункциональные особенности зубочелюстной системы
Пропедевтика ортопедической стоматологии	Инструментарий, основные и вспомогательные материалы, используемые для изготовления искусственных коронок	Получить оттиск. Изготовить диагностические модели

V. Содержание темы занятия

В зубочелюстной системе особенно четко встречается взаимосвязь формы и функции. Различные поражения твердых тканей отдельных или групп зубов постепенно приводят к изменению морфологии, вследствие чего могут возникнуть нарушения функции зубочелюстной системы, нормализация которой является основной целью зубного протезирования.

Причинами возникновения частичных дефектов коронки зуба могут быть кариозные поражения зубных тканей, не кариозные поражения и травма. Кариозный процесс нарушает анатомическую форму и структуру коронки зуба вследствие образования дефекта твердых тканей. Не кариозные поражения зубов делятся на две основные группы: 1) поражения, которые возникли в период фолликулярного развития тканей зуба, то есть до

прорезывания (гипоплазия эмали, флюороз, аномалии развития, прорезывания, цвета,

наследственные нарушения развития зубов;

2) поражения, которые возникли после прорезывания: пигментация, эрозия зубов,

клиновидный дефект, стираемость твердых тканей, гиперестезия зубов, некроз твердых тканей зубов, травма зубов.

Частичные дефекты коронки зуба могут иметь различную локализацию, размер, форму и глубину. Если коронковая часть зуба не разрушена полностью, ортопедическое лечение проводится с помощью вкладок и коронок.

Локализация патологического процесса обусловлена ​различной сопротивляемостью к кариесу разных зубных поверхностей. На основании топографии кариеса и закономерностей его распространения Блэк выделяет пять классов дефектов зубов. К первому классу относятся полости, которые возникают в фигурах и естественных ямках всех зубов. Ко второму классу относятся полости на контактных поверхностях моляров и премоляров. К третьему классу относятся полости на контактных поверхностях фронтальных зубов с сохранением режущего края и его угла. Четвертый класс объединяет полости на контактных поверхностях фронтальных зубов с нарушением режущего края. К пятому классу относятся полости в пришеечной области всех зубов. Однако эта классификация не учитывает такие случаи, когда полости распространяются на несколько поверхностей.

В. С. Курляндский различает три типа полостей по сложности подготовки зуба к протезированию. Первый тип - полости, расположены на одной поверхности зуба. Второй тип - полости, расположены на двух поверхностях зуба. Третий тип - полости, расположены на трех поверхностях зуба.

В. С. Кириленко предложил распределить дефекты коронки в депульпированных зубах (1 класс) и в зубах с живой пульпой (2 класс).

В соответствии с современной международной классификацией локализация дефектов обозначается первым буквам названия поверхностей: О - окклюзионная, В - вестибулярная, М - медиальная, Д - дистальная, МО - медиальная и окклюзионная, и т.д.).

Определенную помощь при выборе метода восстановления разрушенной коронки может оказать предложенный В. Ю. Миликевичем (1984) индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов. Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы, то есть площади всей окклюзионной поверхности. При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6 показаны вкладки, при индексе более 0,6-0,8 (60-80%) коронки, при индексе более 0,8 - штифтовые конструкции.

При помощи искусственных коронок восстанавливают анатомическую форму разрушенных зубов или создают новую необходимую форму с учетом оптимальных функциональных и эстетических требований, а также для размещения фиксирующих и опорных элементов, изготовления мостовидных протезов, съемных протезов, ортодонтических, челюстно-лицевых аппаратов и других конструкций. В зависимости от конструкции их разделяют на восстановительные и фиксирующие, временные и постоянные. По конструкции разделяют на полные, жакетные, экваторные, телескопические, культевые, полукоронки, трехчетвертные. В зависимости от материала они могут быть металлическими (из благородных и неблагородных металлов), неметаллическими (пластмассовые, фарфоровые) и комбинированными (металлические с пластмассовой, фарфоровой и др. облицовкой). По способу изготовления коронки делятся на литые и штампованные, шовные и бесшовные, а также полученные методом полимеризации, обжига и др. Показания: 1.При дефектах коронки зуба вследствие кариеса, травмы при которых восстановить форму

зуба пломбированием или вкладкой не удается (ИРОПЗ 0.6-0.8) 2. При аномалиях положения зуба.

3. При аномалиях формы зуба.

4. При аномалиях цвета зуба.

5. При аномалиях развития зуба.

6. Для опоры и фиксации мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов, челюстно-

лицевых аппаратов.

7. Для покрытия зубов, на которые накладываются кламмер.

8. При патологической стираемости зуба (зубов).

9. Эстетические показания.

10. Необходимость поднятия прикуса.

Противопоказания:

Противопоказаны искусственные коронки при заболеваниях пародонта в стадии обострения, при значительной подвижности зубов, при отсутствии коронковой части зуба.

Пластмассовые и фарфоровые коронки противопоказаны при бруксизме, некоторых аномалиях прикуса, недостаточной высоте естественных зубов.

Противопоказано изготавливать коронки при аллергических реакциях на материалы, (пластмассу, металл), гальванизме и т.д.

Искусственная коронка должна отвечать следующим требованиям:

1. Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба.

2. Минимально заходить в зубо-десневую борозду (0,3-0,5мм) не травмируя ткани пародонта.

3. Искусственная коронка должна восстанавливать контакт с соседними зубами и не завышать прикус при окклюзии.

4. Искусственная коронка должна полностью восстанавливать анатомическую форму разрушенного зуба.