Сердечная недостаточность.

Заболевания сердечно - сосудистой системы нередко сопровождаются развитием сердечной недостаточности вследствие значительного снижения сократительной функции сердца, что влечёт за собой недостаточное снабжение кислородом и питательными веществами различных органов и тканей. Сердечная недостаточность является одной из частых причин гибели кардиологических пациентов.

Сердечная недостаточность может возникать при ИБС, гипертонической болезни и артериальной гипертензии, ревматических и врождённых пороках, миокардитах, перикардитах, кардиомиопатиях и многих других заболеваниях.

В молодом возрасте причиной сердечной недостаточности являются миокардиты и перикардиты, обусловленные различными возбудителями. Пациенты миокардитом нередко в начале заболевания жалуются на быструю утомляемость, снижение работоспособности, одышку, сердцебиение при физической нагрузке, ноющую и колющую боль в области сердца, перебои и «замирания» в работе сердца, а затем у них довольно быстро возникает сердечная недостаточность, которая служит причиной госпитализации.

В последние годы чаще диагностируются явления сердечной недостаточности у пациентов, длительно злоупотребляющих алкоголем.

В клинике часто встречается острая левожелудочковая недостаточность, вызванная резким падением сократительной способности миокарда левого желудочка, проявляющаяся приступами сердечной астмы и отека легких, а также кардиогенным шоком. Острая левожелудочковая недостаточность может возникать при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

гипертонической болезни, пороков сердца, острого инфаркта миокарда.

Приступы сердечной астмы возникают при значительном застое крови в малом круге кровообращения и характеризуются появлением у пациента чувства выраженной нехватки воздуха (удушья), сопровождающегося тяжелой одышкой в покое (учащенным поверхностным дыханием), цианозом.

Если пациенту в этот период не оказать помощь, приступ сердечной астмы может перерасти в отек легких, при котором на фоне резкого застоя крови в легочном круге кровообращения происходит обильное пропотевание жидкой части крови в альвеолы. Это проявляется присоединением к вышеперечисленным симптомам клокочущего дыхания, выделения большого количества пенистой мокроты. Отек легких при отсутствии энергичных мероприятий может закончиться смертью пациента.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (в начале при физической нагрузке, а затем и в покое), цианозом, возникающем в результате нарушения газообмена и выраженного больше всего в отдаленных участках тела (кожные покровы пальцев, мочки ушей, губ, щек и т.д.), тахикардией, периферическими отеками, образующимися прежде всего за счет замедления кровотока и повышения гидростатического давления в капиллярах, увеличением печени в результате венозного застоя. Лечение ХСН длительное - оно продолжается годами.

Нарушения сердечного ритма (аритмии) являются одной из частых жалоб кардиологических пациентов. Они сопровождаются приступами сильного ритмичного или неритмичного сердцебиения, «замираний» или «перебоев» в работе сердца. Аритмии могут сопровождаться появлением боли в области сердца, одышкой, выраженной слабостью, головокружением, частым и обильным мочеиспусканием (полиурией), волнением, тревогой, страхом смерти. Иногда у пациентов перед приступом аритмии, во время приступа или по его окончании развиваются предобморочное и обморочное состояния, опасные для жизни пациента.

Острая сосудистая недостаточность характеризуется падением сосудистого тонуса и может возникнуть при различных заболеваниях, в том числе при инфаркте миокарда, пневмониях, интоксикациях и даже у практически здоровых в прошлом людей при неблагоприятных условиях. Ее относительно легким проявлением можно считать обморок, который возникает в результате нарушения центральной нервной регуляции сосудистого тонуса (например, при болях, отрицательных эмоциях, длительном непрерывном стоянии, быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, перегревании, голодание, перенесённая инфекция, операция, роды и т.д.).

Обморок проявляется побледнением кожных покровов, кратковременной потерей сознания, снижением мышечного тонуса, артериальной гипотензией. Сознание пациента обычно восстанавливается в течении нескольких минут. Обмороку предшествует предобморочное состояние (липотимотическое) - кратковременное снижение АД, которое может сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, шумом и звоном в ушах, появлением выраженной слабости. При судорожном обмороке к вышеуказанной картине присоединяются судороги. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут. После обморока сохраняется общая слабость, тошнота, неприятные ощущения в животе.

Профилактика сводится к устранению причин, вызывающих обморок и необходимо тщательное обследование пациента и исключения патологии внутренних органов. После обморока может быть сонливость, поэтому пациенту надо дать выспаться. Если случился обморок (особенно если они повторяются), необходимо обязательно посетить врача и обследоваться для установления причины.

Коллапс – более сложная форма острой сосудистой недостаточности, связанная с выраженным падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови. Коллапс наблюдается при тяжелом течении ряда инфекционных, а также острых воспалительных заболеваний, например, крупозной пневмонии, остром панкреатите, при кровопотере, отравлениях, тяжелых нарушениях сердечного ритма, тромбоэмболии легочной артерии, кровотечении, инфаркте миокарда, интоксикациях, травмах.

Чаще всего коллапс развивается остро, характерно внезапное, резкое ухудшение общего состояния, появляется общая слабость, зябкость, сонливость, зевота, нежелание говорить, двигаться, головокружение, шум в ушах, тошнота, снижается температура тела, появляются или усиливаются одыщка и сердцебиение, нарушается сердечный ритм. Черты лица заостряются, конечности становятся холодными, кожа и слизистые оболочки – бледные, с синюшным оттенком, иногда «мраморный» рисунок, лоб, виски, иногда все тело покрывается холодным потом, пульс слабый, дыхание поверхностное, учащенное. Сознание сохранено или затемнено, пациент безучастен к окружающему, пальцы рук дрожат, иногда появляются судороги.

Наиболее яркое проявление коллапса – резкое снижение артериального давления (до 80-100 мм.рт.ст. и ниже). Степень его снижения отражает тяжесть коллапса. Коллапс является одним из неблагоприятных признаков течения заболевания. При малоэффективной терапии он может трансформировать ся в шок и стать причиной гибели пациента.

Особенности сестринского процесса при заболеваниях

органов кровообращения.

Сестринский процесс при болях в области сердца.

1 этап – обследование пациента - оценка пульса, ЧДД, АД, температуры, состояния пациента.

2 этап – выявление проблем пациента - боли в области сердца.

3 этап – составление плана сестринских вмешательств.

Составление плана сестринских вмешательств при стенокардии:

1 - Усадить или уложить пациента, расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень.

2 - Обеспечить пациенту полный физический и эмоциональный покой.

3 - Вызвать врача.

4 - Измерить АД – если САД не ниже 100мм рт.ст., то дать 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1-3 капли спиртового раствора на кусочке сахара или 2 дозы аэрозоля нитроминт или аэросонит на слизистую щеки; при отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить; или изокет-спрей, эти препараты быстро устраняют спазм коронарных артерий; при оказании помощи пациенту следует помнить, что

действие нитроглицерина или других нитропрепаратов наступает быстро через 1-3 минуты. У некоторых пациентов нитроглицерин вызывает сильную пульсирующую головную боль, которую можно предотвратить или уменьшить, дав вместо нитроглицерина 3-5 капель смеси ментолового спирта и нитроглицерина на сахаре. Легкая головная боль и головокружение, шум в ушах не являются противопоказаниями к назначению нитроглицерина.

5 - Поставить горчичник на область сердца и на грудину, горячие грелки к конечностям.

6 - При необходимости по назначению врача ввести лекарственные препараты.