Основные клинические симптомы при заболеваниях органов кровообращения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее распространенной патологией внутренних органов и занимают первое место среди всех причин смертности населения. Повсеместно продолжается рост заболеваемости гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями ССС, приводящими нередко к преждевременной инвалидизации пациентов, причем контингент пациентов заметно «омолаживается».

В сердечно-сосудистой системе различают кровеносную и лимфатическую системы. Центральным органом сосудистой системы является сердце. От сердца кровь по артериям достигает тканей, из тканей через капилляры по всем венам вновь приходит к сердцу. Движение крови в сосудах обусловлено работой сердца.

В стенке сердца различают три слоя: наружный, серозный - перикард, средний, мышечный – миокард, внутренний, выстланный эндотелием – эндокард. Миокард – наиболее массивная оболочка сердца. Эндокард выстилает камеры сердца – предсердия и желудочки, образуя две пары клапанов сердца.

В кровеносной системе различают два круга кровообращения (вспомнить с учащимися какие).

Медицинская сестра, особенно работающая в кардиологическом отделении должна не только в совершенстве владеть навыками общего ухода за пациентами, но и знать специфические симптомы и жалобы пациентов этого отделения, уметь исследовать артериальный пульс, измерять артериальное давление, оказывать первую доврачебную помощь при некоторых неотложных состояниях.

При работе с пациентами с сердечными патологиями необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит пациенту облегчение, особенности жизни, труда пациента. Осматривая пациента нужно обратить внимание на положение пациента в постели, особенности дыхания, наличие одышки, удушья, выражение лица: цвет кожи и слизистых оболочек, наличие отеков, изменение суставов. Также необходимо определить пульс, артериальное давление, температуру тела, сухость или влажность кожи. Для наиболее полного представления о течении заболевания и состоянии пациента нужно ознакомиться с результатами объективных и дополнительных методов исследования. На основании полученных данных медицинская сестра может оценить состояние пациента. Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при сердечно-сосудистых патологиях, принципы лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, знать основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений, уметь осуществлять сестринский процесс при уходе за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Необходимо четко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз, кашель, удушье, кровохарканье; в большом круге кровообращения: тахикардия, отеки, тяжесть в правом подреберье, асцит. Медицинская сестра должна обладать умениями и навыками по лечению, оказанию неотложной помощи, реабилитации и наблюдению за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями достаточно часто применяют внутривенное капельное введение лекарственных средств. Поэтому медицинская сестра должна уметь правильно и быстро собрать систему для капельного вливания. Осуществляя внутривенное капельное вливание необходимо постоянно следить за состоянием пациента, скоростью введения раствора.

Медицинская сестра занимается подготовкой пациентов к инструментальным и лабораторным методам исследования, рассказывает о цели исследований, в случае необходимости сопровождает пациента к месту обследования. Пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями часто мнительны и очень восприимчивы к оценке своего состояния, поэтому медицинская сестра должна проявлять такт и терпение в работе с такими пациентами, создать атмосферу доверия и сотрудничества.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Наиболее частыми симптомами заболеваний органов кровообращения являются: боли в области сердца, сердцебиение, различные нарушения сердечного ритма, одышка и удушье (сердечная астма), сопровождающаяся кашлем и иногда кровохарканьем, отеки стоп, голеней, бёдер, головные боли, головокружение, нарушение зрения в виде мелькания «мушек перед глазами», различных бликов, тошнота, рвота, повышение АД, выраженная слабость.

Боли в области сердца.

При оценке жалоб пациента на боли в области сердца (в левой половине грудной клетки) необходимо иметь в виду, что далеко не всегда они связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Болевые ощущения в этой области наблюдаются, например, при поражениях плевры, при межреберной невралгии, миозитах, остеохондрозе позвоночника (патологические изменения в меж позвонковых дисках, некоторых заболеваниях пищевода и желудка).

Боли в левой половине грудной клетки, связанные с заболеваниями сердца, также могут иметь различное происхождение и обусловливаться в частности, поражением перикарда, аорты, невротическими состояниями.

Большое диагностическое и прогностическое значение имеет установление у пациентов приступов стенокардии - «грудной жабы», возникающих вследствие ишемии миокарда на фоне спазма или атеросклероза коронарных артерий, сопровождающихся раздражением нервных рецепторов продуктами нарушенного обмена веществ в миокарде.

В типичных случаях приступы стенокардии характеризуются появлением загрудинных болей давящего или сжимающего характера. Боли распространяются в левое плечо, лопатку, левую половину шеи; сопровождаются потливостью и чувством страха, продолжаются несколько минут и быстро проходят после приема нитроглицерина.

Боли при инфаркте миокарда бывают необычайно интенсивными и в отличии от стенокардии более продолжительными, длятся несколько часов, а иногда и дней, не проходят после приема сосудорасширяющих средств. Боли сопровождаются резкой общей слабостью, страхом смерти. Могут встречаться такие варианты инфаркта миокарда, которые проявляются удушьем, сильными болями в подложечной области, расстройствами сердечного ритма, нарушениями мозгового кровообращения.

Колющие боли у верхушки сердца, возникающие при волнении или переутомлении, наблюдаются при кардионеврозах.

Кардиогенный шок является одним из наиболее грозных осложнений инфаркта миокарда, возникает в результате резкого снижения сердечного выброса и характеризуется падением артериального давления (степень падения соответствует тяжести кардиогенного шока), бледностью кожных покровов, холодным потом, одышкой, частым пульсом слабого наполнения и напряжения, иногда спутанностью сознания.

Гипертоническим кризом называют состояние, при котором у пациентов резко повышается артериальное давление, сопровождающееся сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, голове, боли в области сердца, ухудшение зрения, мельканием «мушек перед глазами».

Среди факторов, вызывающих повышение АД, важнейшими являются волнение, в том числе положительные и отрицательные эмоции, стрессы. У подавляющего большинства (95%) пациентов повышение АД обусловлено гипертонической болезнью. Однако, у 5% пациентов артериальная гипертензия развивается на фоне поражения почек, эндокринной системы, заболеваний нервной системы (опухоли, травмы), отравления (свинцом, талием), лекарственной терапии (преднизолон, метиндол, эфедрин, контрацептивные средства и др.). В таких случаях принято говорить о симптоматической артертериальной гипертензии.

Головная боль может быть пульсирующая, давящая, часто локализуется в области затылка. Затянувшийся гипертонический криз может привести к развитию тяжёлых осложнений: нарушения мозгового кровообращения - инсульт, субарахноидальное кровоизлияние; ухудшению коронарного кровообращения вплоть до возникновения инфаркта миокарда; отёк лёгких; ретинопатия; хроническая сердечная недостаточность; расслаивающаяся аневризма аорты и других сосудов.

Одышка является одной из частых жалоб пациентов с патологией сердца. На начальных стадиях развития заболеваний одышка может возникать при физической нагрузке, а на более поздних стадиях она может беспокоить пациентов в покое, усиливаясь при малейшем движении, а иногда и при разговоре. Одышка - одно из проявлений сердечной недостаточности. Временами она может внезапно

усиливаться до удушья, которое чаще возникает в вечернее, ночное время и иногда заканчивается развитием отёка лёгких. Одышка может сочетаться с появлением кашля, иногда кровохарканья.

При выраженной сердечной недостаточности у пациентов развиваются цианоз

губ, кончиков пальцев, мочек ушей, который принято называть акроцианозом, и отёки стоп, голеней. По мере прогрессирования заболевания возможны отёки бёдер, поясничной области, мошонки у мужчин. Появляются асцит (отёчная жидкость накапливается в брюшной полости), гидроторакс с появлением жидкости в плевральной полости. Выраженные отёки считаются одним из прогностически неблагоприятных проявлений сердечной недостаточности с развитием анасарки (распространённых отёков), что ещё больше ухудшает самочувствие пациента, находящегося в критическом состоянии.