11.9.3. Опухоли двенадцатиперстной кишки

Доброкачественные опухоли. Чаще других развиваются аденоматозные полипы, затем — липома, миома, невринома, гемангиома и др. Основные клинические проявления — кровотечение, сопровождающееся меленой. Диагностику проводят на основании данных рентгенологического исследо­вания с применением контрастного вещества. Более информативным мето­дом является гастродуоденоскопия.

Лечение. Доброкачественные опухоли подлежат удалению, так как воз­можно их злокачественное перерождение. Кроме того, увеличиваясь в раз­мерах, они неизбежно нарушают проходимость кишки. Небольшие опухоли на длинной ножке могут быть удалены при дуоденоскопии с помощью диа-термокоагуляции; большие опухоли — оперативным путем. Операция за­ключается в обнажении двенадцатиперстной кишки, рассечении ее стенки и иссечении опухоли.

Злокачественные опухоли. Первичный рак является редким заболеванием и составляет 0,04% всех опухолей кишечника. Опухоль локализуется в нис­ходящей или нижней горизонтальной части, реже — в области верхней го­ризонтальной части двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина и диагностика. По клиническим проявлениям вы­деляют следующие формы рака: инфильтративно-язвенную и полипозную. Из-за отсутствия ранних симптомов выявление первичного рака двенадца­типерстной кишки затруднено. Больные обычно испытывают тупую боль в эпигастральной области. Тошнота, рвота, желтуха являются поздними сим­птомами, обусловленными нарастанием непроходимости двенадцатиперст­ной кишки и сдавлением желчных путей. Такие же признаки наблюдаются при опухолях большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова со­ска) и головки поджелудочной железы. При пальпации живота определить опухоль в ранней стадии не удается.

Рентгенологическое исследование обычно выявляет сужение двенадца­типерстной кишки, дефект наполнения, ригидность стенки. Наиболее ин­формативным методом диагностики является гастродуоденоскопия с био­псией и гистологическим исследованием биоптата.

Лечение. Иногда возникает необходимость в панкреатодуоденальной ре­зекции или панкреатодуоденэктомии. Из паллиативных операций применя­ют дуоденоеюностомию, гастроэнтеростомию. При желтухе для ликвидации застоя желчи накладывают холецистоеюноанастомоз или, по специальным показаниям, производят чрескожно-чреспеченочное дренирование желч­ных путей под контролем ультразвукового и специального рентгенологиче­ского исследования.