Вторичные иммунодефициты

Вторичный иммунодефицит (ВИД) - нарушения системы имму­нитета обычно развивающиеся в позднем постнатальном периоде и не являющиеся результатом генетического дефекта. Эти изменения могут возникнуть антенатально (в ходе внутриутробного развития), перинатально (в родах) и постнатально (после рождения), т.е. на лю­бом этапе онтогенеза.

Вторичный иммунодефицит

• Характеризуется устойчивым выраженным снижением количест­венных и функциональных показателей специфических и/или не­специфических факторов иммунорезистентности;

• Является фактором риска развития острых и хронических инфек­ционных заболеваний, аутоиммунных, аллергических и онколо­гических заболеваний.

• Чаще всего можно выявить фактор, приведший к развитию ВИД.

• Фактор, вызвавший развитие ВИД отличается выраженным пато­генным эффектом, в том числе и на другие органы и системы.

Этиология вторичных иммунодефицитов :

• Вирусные инфекции, протозойные инвазии и гельминтозы (маля­рия, аскаридоз и др.)

• Хронические воспалительные заболевания (аутоиммунные забо­левания и др.).

• Нарушения питания: белково-энергетическая недостаточность, дефицит микроэлементов, витаминов (А, С, Е);

• Злокачественные новообразования;

• Состояния, приводящие к потере иммунокомпетентных клеток и иммуноглобулинов (кровотечения);

• Экзогенные и эндогенные интоксикации;

• Нарушения нейрогуморальной регуляции: стрессовые воздейст­вия (психические травмы и др.);

• Физиологические особенности - детский возраст и др.

• Облучения, ятрогенные воздействия.

• Хромосомные аномалии: синдром Дауна и др.;

• Последствия операций: травмы, аспления и т.п.

Клинические проявления ВИД, в общем, напоминают проявле­ния при ПИД, хотя чаще всего не отличаются такой степенью выра­женности и обычно протекают в более легкой форме, хотя и не все­гда (например, ВИЧ-инфекция).

Основные принципы лечения ВИД:

1. Активная иммунизация

2. Например: своевременное использование пневмококковой вакци­ны значительно снижает заболеваемость ОРЗ в организованных дет­ских коллективах.

3. Заместительная терапия (введение иммуноглобулинов, пересад­ка костного мозга и т.д.).

4. При помощи заместительной терапии проводится реконструкция поврежденного звена системы иммунитета. Особенно актуально это при ПИД или ВИД резкой степени выраженности.

5. Препараты иммунотропного действия (иммуностимулирующие средства).

6. Своевременная элиминация или уменьшение воздействия фактора приведшего к развитию иммунодефицита.

7. Комплексная реабилитация пациента с использованием ме­дикаментозных и немедикаментозных средств с учетом по­врежденных «неиммунных» органов и систем и характера поражения фактора вызывавшего иммунодефицит.

Особенности ведения пациентов с ПИД:

1. Пожизненное наблюдение и лечение.

2. Необходимость социально-медицинской реабилитации.

3. Психологическое сопровождение семей столкнувшихся с пробле­мами воспитания и развития детей, больных ПИД.

4. Психологическое сопровождение детей, больных ПИД.

5. Социальная адаптация детей, больных ПИД в структуры дошко­льных и школьных образовательных учреждений.

6. Последующая профессиональная реабилитация.

7. Профилактика иммунодефицитных состояний

8. Профилактика и своевременное лечение инфекционных и обще­соматических заболеваний (вакцинация, лечение нозологической формы по протоколам, профилактика ВИЧ-инфекции).

9. Здоровый образ жизни: активный образ жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек.

10. Корректное использование лекарственных средств, особенно об­ладающих выраженным влиянием на систему иммунитета.

11. Своевременное проведение адекватного комплекса реабилитаци­онных мероприятий после перенесенного заболевания.

2. Цели и задачи

Цель занятия: знать основные виды иммунопатологии и их значение в практике врача-стоматолога.

Студент должен знать:

1. Определение термина «иммунодефицитное состояние».

2. Основные этапы и особенности обследования пациентов стра­дающих иммунодефицитными состояниями.

3. Что такое первичные и вторичные иммунодефициты, их распро­странённость, причины развития, классификация.

4. Особенности клинической картины различных видов первичных иммунодефицитных состояний.

5. Основные этиологические факторы, приводящие к развитию вторичных иммунодефицитных состояний, их клинические про­явления, диагностика, лечение и профилактика.

6. Основные клинико-лабораторные диагностические критерии X- сцепленной агаммаглобулинемии, принципы лечения.

7. Основные клинико-лабораторные диагностические критерии синдрома Ди-Джорджи, принципы лечения.

8. Основные клинико-лабораторные диагностические критерии хронической гранулематозной болезни, принципы лечения.

9. Основные клинико-лабораторные диагностические критерии на­следственного ангионевротического отека, принципы лечения.

10. Основные принципы лечения вторичных иммунодефицитов.

Студент должен уметь:

1. На основе знаний, полученных на занятии, заподозрить наличие у пациента иммунодефицитного состояния, составить про­грамму обследования, поставить предположительный диагноз, раз­работать программу лечебно-профилактических мероприятий.

3. Контрольные вопросы

1. Что такое иммунодефицит?

2. Как классифицируются иммунодефициты?

3. Что такое первичное и вторичное иммунодефицитное состоя­ние?

4. Назовите основные особенности эпидемиологии и классифика­ции иммунодефицитных состояний?

5. Какие признаки характерны для первичных иммунодефицитов с поражением гуморального звена иммунитета?

6. Какие признаки характерны для первичных иммунодефицитов с поражением Т-клеточного звена системы иммунитета?

7. Какие признаки характерны для первичных иммунодефицитов с поражением системы фагоцитоза?

8. Какие признаки характерны для первичных иммунодефицитов с поражением системы комплемента?

9. Какие этиологические факторы вызывают вторичный имму­нодефицит?

4. Перечень литературы

1. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. Норма и патология. Учебник. - 3-е изд., М., Медицина, 2010. - 752 с. - [с. 579 - 613].

7. Хаитов P.M. Иммунология: учебник для студентов медицинских вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -320с.-[с. 164-198].

8. Плейфер Дж. Наглядная иммунология. М., 1999. -96.

9. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. М., Мир, 2000. – 592 с.

10. А.А.Ярилин. Основы иммунологии. М., Медицина, 1999 г., с. 494 - 517.

11. А.А.Михайленко, Г.А.Базанов, М.Н.Калинкин. Аллергия и аллергические заболевания. Москва- Тверь, Триада, 2002. - 176с.

ЗАНЯТИЕ №7

ТЕМА: ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОЙ И ХИМИЧЕСКОЙ ИММУНОКОРРЕКЦИИ

1. Содержание темы

ОЗОН. Современная стоматология использует наряду с традиционными лекарственными и хирургическими методами лечения немедикаментозные. Один из них-озонотерапия. Благодаря этому методу можно существенно снизить потребление лекарств при многих заболеваниях,при этом человеческий организм сможет активизировать собственные защитные силы.

Гнойно-воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области

Озон успешно используется в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний и травм челюстно-лицевой области, а также при проведении реконструктивно-восстановительных и пластических операций на лице и шее. Под влиянием озона при абсцессировании мягких тканей, выявлено снижение экссудативной реакции во внутренних слоях капсулы и изменение клеточного состава инфильтрата в сторону преобладания макрофагов и лимфоцитов уже в ранние сроки после повреждения. Это связано с ускорением течения воспалительной реакции, более быстрой сменой фаз и, возможно, эффективной элиминацией инфекционного агента. Озон стимулирует пролиферацию соединительнотканных элементов и приводит к более раннему формированию и созреванию капсулы абсцесса. Быстрое отграничение очага поражения от окружающих тканей способствует уменьшению активности экссудативных, дистрофических и некротических проявлений в окружающих воспалительный очаг тканях. Таким образом, озон не угнетает, а модулирует воспалительную реакцию, способствовуя её более быстрому разрешению и благоприятному исходу.

При травме костей озонотерапия способствовует более раннему замещению костного дефекта соединительно-тканным регенератом и созреванию соединительной ткани в ранние сроки с ускорением формирования и созревания костного компонента регенерата, замещающего дефект. Ускорение репаративного остеогенеза происходит без существенных качественных изменений процесса и приводит к формированию функционально полноценной костной мозоли. При открытых переломах нижней и верхней челюсти применяются промывания ран озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона 1-5 мг/л, а также внутриротовые ванночки или промывания озонированной дистиллированной водой с концентрацией озона 0,1-0,5 мг/л, а в случаях гематом, инфильтратов и выраженного посттравматического отека – подкожное введение 1-2 мл озонокислородной смеси с концентрацией озона 3 мг/л (2-3 процедуры через день). Низкие концентрации озона, применяемые для ротовых ванночек и промывания полостей, не оказывают раздражающего и токсического действия на слизистую оболочку полости рта, но позволяют добиться улучшения гигиенических индексов и снижения бактериальной обсемененности. Клинический эффект озона можно объяснить не столько его прямым антимикробным действием, сколько с активацией местных защитных систем организма.

При гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области – периоститах, абсцессах, флегмонах, а также при остеомиелите челюстей, широко используются озонированные жидкости в виде сочетания местной озонотерапии (полоскания полости рта и промывание ран) с внутривенным введением (доза 1-2 мг в день). При этом для достижения местного антисептического эффекта применяются концентрации (5-6 мг/л и выше), а при низких концентрациях (до 1 мг/л) преобладает ранозаживляющее и трофическое действие озона. Оправдано также применение озонированных масел. При изменении окислительно-восстановительного потенциала соединительно-тканных структур парадонта, нарушении микроциркуляции в мягких тканях полости рта, тканевой гипоксии, поражению твердых тканей зубов и слизистой полости рта при комплексном лечении, основным методом немедикаментозного лечения является озонотерапия. Длительность курса озонотерапии составляет десять манипуляций. Форма использования - озонированный физиологический раствор для внутривенных инфузий с концентрацией озона 0,4 – 1,6 мг/л. Применение озонотерапии способствовует повышению соответствия периферического и центрального звена кровообращения, потенцированию фармакологических средств, снижению постнагрузочной тканевой гипоксии и как следствию улучшению состояния слизистой полости рта.