Урок 5 відкриття дихальних шляхів і відновлення дихання пораненого

ЗАВДАННЯ Відкрити дихальні шляхи та відновити дихання уявного пораненого. УМОВИ Дано: уявний поранений і набір інструментів польового медика. СТАНДАРТИ Поставлена відмітка «Так» в контрольній таблиці Поранений не зазнав додаткових ушкоджень ЛІТЕРАТУРА STP 21-1-SMCT, Пам’ятка солдата про загальні задачі: Рівень навичок 1. FM 4-25.11, Скора невідкладна допомога. Керівництво з надання медичної допомоги пораненим на дошпитальному етапі, 6 видання. Видавництво Mosby/Elsevier.

5-1. ПЕРЕЙДІТЬ У БЕЗПЕЧНЕ МІСЦЕ.

Якщо поранений не дихає, необхідно якнайскоріше вжити заходів по відновленню дихання. Щоб займатися відновленням дихання, ви і поранений не повинні знаходитися під вогнем супротивника. Якщо ви знаходитеся під обстрілом, перейдіть у безпечне місце, перш ніж надавати допомогу. Цей урок припускає, що ви виявили пораненого, не знаходячись під вогнем ворога, і у пораненого немає загрозливих життю кровотеч з кінцівок.

5-2.ПЕРЕВІРТЕ РЕАКЦІЮ ПОРАНЕНОГО НА ПОДРАЗНИКИ

Якщо здається, що поранений без свідомості, перевірте його реакцію на подразники. Запитайте його голосно, але м'яко: "З вами все гаразд?" Також обережно струсіть або поплещіть його по плечу. Якщо поранений не відповідає, вам необхідно укласти його на спину і відкрити його дихальні шляхи.

b. Визначте рівень свідомості пораненого за шкалою AVPU (пункти 2-5b и 3-4c).

5-3. ПОЛОЖІТЬ ПОРАНЕНОГО

Якщо поранений не лежить на спині, укладіть його на спину. Це положення дозволить вам краще оцінити стан пораненого і зробити штучне дихання, якщо знадобиться.

ПРИМІТКА: Цей спосіб перевертання пораненого використовується, щоб мінімізувати можливі подальші ушкодження хребта, у випадку якщо у нього пошкоджена голова, шия або спина.

а. Встаньте на коліна поряд з пораненим так, щоб ваші коліна знаходилися біля його плечей. Між вами і пораненим повинне залишитися досить місця, щоб ви могли перекотити його до себе.

b. Підніміть руку пораненого, яка знаходиться ближче до вас, і покладіть її за його голову.

c. Поправте ноги пораненого так, щоб вони лежали поруч і прямо (чи майже прямо).

d. Покладіть одну руку під голову і шию пораненого. Цією рукою ви підтримуватимете його голову, поки його перевертатимете.

e. Вільною рукою потягніться через спину пораненого і вхопіться за одяг в районі його пахвової западини.

f. Спокійно і рівномірно потягніть одяг на себе. Підтримуйте голову і шию пораненого на одному рівні з торсом і перевертайте його.

g. Переверніть пораненого цілком, підтримуючи його голову і шию на одному рівні.

h. Після того, як поранений перевернутий на спину, покладіть його руки уздовж тулуба.

ПРИМІТКА: Не залишайте пораненого лежати на спині, якщо вам потрібно залишити його для надання допомоги іншим людям. Якщо вам необхідно залишити пораненого, укладіть його в положення на бік, щоб дихальні шляхи залишалися відкритими.

5-4. ВІДКРИЙТЕ ДИХАЛЬНІ ШЛЯХИ ПОРАНЕНОГО (МЕТОДОМ ЗАКИДАННЯ ГОЛОВИ І ПІДНЯТТЯ ПІДБОРІДДЯ)

Коли поранений втрачає свідомість, усі його м'язи розслабляються. Це розслаблення може привести до того, що язик пораненого може запасти в горло і перекрити дихальні шляхи. Якщо витягнути язик і усунути перешкоду, дихання пораненого може відновитися самостійно. Нижче описаний стандартний метод відкриття дихальних шляхів - закидання голови і підняття підборіддя.

ПРИМІТКА: Навіть якщо поранений дихає, закидання голови і підняття підборіддя допоможе тримати дихальні шляхи відкритими і полегшить дихання.

а. Встаньте на коліна на рівні плечей пораненого.

b. Покладіть одну руку йому на лоб і твердо натиснете долонею, закидаючи його голову назад.

c. Покладіть пальці іншої руки під нижню щелепу і підведіть підборіддя. Див. мал. 5-1.

Малюнок 5-1. Відкриття дихальних шляхів методом закидання голови і підняття підборіддя.

d. Рухайте підборіддя вперед до тих пір, поки верхні і нижні зуби майже зіткнуться. Рот не має бути закритий, оскільки це може завадити диханню, якщо носові дихальні шляхи блоковані або пошкоджені. Якщо потрібно, великим пальцем можна злегка притиснути нижню губу пораненого, щоб тримати його рот відкритим.

УВАГА: Не піднімайте нижню щелепу великим пальцем.

УВАГА: Не давіть пальцями занадто сильно на м'які тканини під підборіддям, оскільки це може перекрити дихальні шляхи.

УВАГА: Не закривайте повністю рот пораненого.

e. Якщо ви бачите у роті пораненого що-небудь (сторонні предмети, вибиті зуби, зубні протези, осколки лицьових кісток або блювотні маси), що може перекривати дихальні шляхи, витягніть це пальцями як найшвидше.

5-5. ПЕРЕВІРТЕ НАЯВНІСТЬ ДИХАННЯ У ПОРАНЕНОГО

Підтримуючи пораненого в положенні із закиненою головою і підведеним підборіддям, нахиліться вухом до його носа і рота, а очима стежите за рухом грудної клітки і живота. Малюнок 5-2 показує, як перевіряти наявність дихання, тримаючи голову закиненою назад, а підборіддя піднятим.

Мал. 5-2. Перевіряємо ознаки дихання, зберігаючи відкриті дихальні шляхи(закинена голова/підняте підборіддя).

а. Дивіться, чи рухається грудна клітка.

b. Слухайте, чи виходить повітря при видиху.

c. Відчуйте потік повітря на щоці.

5-6. ВИЗНАЧТЕ ПОТРІБНУ ДІЮ.

а. Якщо поранений у свідомості і дихає самостійно, порахуйте кількість вдихів/видихів за 15 секунд. Якщо частота дихання менше двох дихальних циклів за 15 секунд (один дихальний цикл - це один вдих і один видих), вставте носоглотковий повітропровід (пункт 5-8) і укладіть пораненого в положення на бік (пункт 5-9).

b. Якщо поранений у свідомості і дихає самостійно, але видає звуки, що хропуть або булькають, вставте носову трубку (пункт 5-8) і укладіть пораненого в положення на бік (пункт 5-9).

c. Якщо поранений без свідомості, вставте носоглотковий повітропровід (пункт 5-8) і укладіть його в положення на бік (пункт 5-9).

d. Якщо поранений не дихає, і у нього немає проникаючих поранень в груди (див. Урок 6), перевірте пульс на сонній артерії.

(1) Якщо пульсу немає, припините спроби порятунку.

(2) Якщо пульс є, починайте робити штучне дихання (пункт 5-7).

e. Якщо поранений не дихає, у нього проникаюче (відкрите) поранення в груди (див. Урок 6), і він не намагається дихати, робити штучне дихання не слід.

5-7. ЗРОБІТЬ ШТУЧНЕ ДИХАННЯ МЕТОДОМ "З РОТА В РОТ"

В процесі штучного дихання ви вдуваєте повітря в легені пораненого і потім даєте йому видихнути. Таким чином, виходить дихання, близьке до природного.

ПРИМІТКА: Штучне дихання можна робити тільки в тих випадках, коли у вас немає інших поранених.

а. Обережно затисніть пораненому ніздрі.

b. Зробіть повний вдих з рота в рот, при цьому переконайтеся, що грудна клітка пораненого підводиться. Інструкції, як здійснювати дихання "з рота в рот", наводяться нижче.

(1) Відкрийте рот і зробіть глибокий вдих.

(2) Притисніться ротом до рота пораненого. Переконайтеся, що немає щілин, через які повітря може виходити під час вдування. Якщо пораненого тримати із закиненою головою і підведеним підборіддям, його рот буде злегка відкритий.

(3) Зробіть видих в рот пораненого. Під час видиху стежите за його грудною кліткою. Якщо повітря потрапляє в легені, вона підніматиметься.

(4) Відпустіть ніздрі пораненого, щоб дати йому видихнути(грудна клітка обпаде).

c. Оцініть свої зусилля.

(1) Якщо грудна клітка пораненого піднімається і обпадає, продовжуйте штучне дихання (затиснути ніздрі, зробити вдих, відпустити ніздрі) з частотою один вдих кожні п'ять секунд.

(2) Якщо грудна клітка пораненого не рухається, зробіть ще одну спробу відкрити його дихальні шляхи (для цього треба посилити закидання голови і підняття підборіддя). Перевірте наявність сторонніх предметів у роті пораненого і витягніть пальцями усе зайве. Потім зробіть ще один вдих з рота в рот.

(а) Якщо грудна клітка піднімається і обпадає, продовжуйте штучне дихання з частотою один вдих кожні п'ять секунд.

(b) Якщо грудна клітка пораненого не рухається, і поранений не намагається дихати, припините спроби порятунку.

d. Перевіряйте пульс на сонній артерії приблизні кожні 12 вдихів (приблизно раз на хвилину). (Биття пульсу означає, що серце все ще перекачує кров.) Під час перевірки пульсу також перевіряйте, чи не почав поранений дихати сам. Процедура перевірки пульсу на сонній артерії описана нижче.

(1) Продовжуйте тримати дихальні шляхи пораненого відкритими, притискаючи його лоб однією рукою.

(2) Знайдіть сонну артерію на тій стороні шиї пораненого, яка ближче до вас. Одна сонна артерія знаходиться в заглибленні зліва від дихального горла(трахеї), друга - в такому ж поглибленні справа.

(3) Вказівним і середнім пальцями вільної руки найдіть артерію у ямці поряд з кадиком.

(4) Після того, як ви знайшли артерію, обережно притисніть її вказівним і середнім пальцями і слухайте пульс впродовж 5-10 секунд. Див. малюнок 5-3.

УВАГА: Не використовуйте великий палець для того щоб знайти пульс. Якщо використати великий палець, можна помилитися, прийнявши за пульс пораненого пульс у вашому великому пальці.

Малюнок 5-3. Знаходження пульсу на сонній артерії.

(5)Оцініть ситуацію і виконайте потрібну дію.

(а) Якщо у пораненого є пульс, але він все одно не дихає самостійно, продовжуйте робити штучне дихання з частотою один вдих кожні п'ять секунд. Перевіряйте пульс через кожні 12 вдихів.

(b) Якщо у пораненого немає пульсу, припиніть свої зусилля. Робити серцево-легеневу реанімацію не рекомендується, це не входить в завдання рятувальника.

(с) Якщо поранений почав дихати самостійно, вставте носоглотковий повітропровід у разі необхідності. Носоглотковий повітропровід використовують, якщо поранений без свідомості, якщо частота його дихання менше двох разів за 15 секунд, або якщо поранений видає звуки, що хропуть або булькають.

e. Продовжуйте робити штучне дихання до тих пір, поки поранений не почне дихати сам, або доки пульс не перестане прослуховуватися, або доки вам не скаже зупинитися керівник вашого підрозділу або санітарний інструктор.

5-8. ВСТАВТЕ НОСОГЛОТКОВИЙ ПОВІТРОПРОВІД.

Носоглотковий повітропровід (див. малюнок 5-4) забезпечує доступ повітря в дихальні шляхи, не даючи язику запасти в горло і перекрити доступ повітря.

Малюнок 5-4. Приклади носоглоткових повітропроводів.

УВАГА: Не використайте носоглотковий повітропровід, якщо мала місце травма голови, і у пораненого пошкоджено піднебіння, або відкриті тканини мозку.

УВАГА: Не використайте носоглотковий повітропровід, якщо з носа або вух тече прозора рідина. Це може бути спинномозкова рідина (СМР). Вона може вказувати на перелом черепа.

а. Перш ніж вставляти повітропровід, переконаєтеся, що поранений лежить на спині лицем вверх.

b. Змастіть повітропровід стерильним гелем або водою (малюнок 5-5).

Малюнок 5-5. Змазування носоглоткового повітропроводу стерильним гелем.

c. Вставте повітропровід.

(1) Розкрийте носовий отвір пораненого (малюнок 5-6). Зазвичай для першої спроби використовують праву ніздрю.

Малюнок 5-6. Відкриття носового отвору пораненого.

(2) Вставте кінчик повітропроводу в ніздрю.

(3) Розташуйте повітропровід так, щоб скіс (загострений кінець) був спрямований у бік мембрани (перегородки у носі, що розділяє ніздрі).

(4) Вставте повітропровід у ніздрю і просуньте так, щоб загнута кромка прилягала до ніздрі (малюнок 5-7).

Малюнок 5-7. Повітропровід вставлений, і кромка прилягає до ніздрі.

УВАГА: Ніколи не проштовхуйте повітропровід з силою у ніс пораненого. Якщо ви відчуваєте опір, витягніть повітропровід і спробуйте вставити його в іншу ніздрю. Якщо не вдається ввести повітропровід ні в одну ніздрю, укладіть пораненого в положення на бік і йдіть по медичну допомогу.

(5) Зафіксуйте повітропровід за допомогою шматочка липкої стрічки.

d. Укладіть пораненого в положення на бік і вирушайте по медичну допомогу.

5-9. УКЛАДІТЬ ПОРАНЕНОГО (ПОЛОЖЕННЯ НА БОЦІ)

Положення на бік (малюнок 5-8) дозволяє крові, слизу і блювотним масам витікати з рота пораненого, не перекриваючи дихальні шляхи. Воно також не дає язику запасти і перекрити доступ повітря. Щоб покласти пораненого на бік:

а. Переверніть пораненого на бік цілком.

b. Покладіть руку пораненого, яка знаходиться знизу, йому під голову.

c. Зігніть верхню ногу пораненого, щоб урівноважити його положення.

Малюнок 5-8. Поранений в положенні на бік.

ВПРАВИ: УРОК 5

ИНСТРУКЦІЇ:Виконайте наступні вправи, відмічаючи букву варіанту, який кращим чином відповідає на питання або найбільш точно доповнює речення, або записавши відповідь в спеціально відведеній для цього рядок.

Виконавши всі вправи, звіртеся з "Ключами для вправ з уроку", що приведені після вправ. Перечитайте матеріал уроку з тих розділів, на питання з яких ви відповіли невірно.

1. Ви виявили солдата, що лежить без свідомості. Ви не знаходитеся під вогнем супротивника. Що ви повинні зробити в першу чергу в порядку надання допомоги солдатові?

а) Перевірити пульс

b) Запитати "З вами все гаразд?" і струсити його за плечі.

c) Почати вставляти носову трубку

d) Відкрити його дихальні шляхи

e) Почати робити штучне дихання "з рота в рот".

2.Ви збираєтеся перевірити, чи дихає поранений. Як треба його покласти?

а) На спину

b) На живіт

c) На правий бік

d) На лівий бік

3.При відкритті дихальних шляхів методом закидання голови/підняття підборіддя однією рукою слід натиснути на лоб пораненого. Як при цьому треба використати великий палець другої руки?

а) Підняти підборіддя пораненого, зачепивши його великим пальцем під нижню щелепу.

b) Вхопитися за нижні зуби пораненого, щоб міцніше захопити його підборіддя.

c) Притиснути до носа пораненого, затиснувши його ніздрі.

d) Відсунути нижню губу пораненого, якщо потрібно.

4.Відкриваючи дихальні шляхи методом закидання голови/підняття підборіддя, сильно давити пальцями на м'які тканини під підборіддям.

а) слід

b) не слід

5.Перевертаючи пораненого, однією рукою треба підтримувати його голову і шию. Що слід робити іншою рукою?

а) Потягнутися через грудну клітку пораненого, узяти його за пахву і потягнути на себе.

b) Покласти руку під бік пораненого, який ближче до вас, і штовхнути його від себе.

6.Перевіряючи наявність дихання, потрібно:

а) Дивитися, чи рухається грудна клітка

b) Прислухатися до дихання

c) Намагатися відчути рух повітря, нахилившись щокою до пораненого

d) Робити усе вищезгадане

7.Назвіть три ознаки того, що необхідно вставити носоглотковий повітропровід пораненому, який дихає самостійно :

а)

b)

c)

8.Що потрібно зробити з носовою трубкою, перш ніж вставляти її в ніс пораненому?

а) Змастити її антибактеріальною маззю.

b) Протерти її розчином йоду.

c) Налити спирт всередину трубки.

d) Змочити трубку зовні водою або змастити спеціальним стерильним гелем.

e) Нічого: трубка вставляється як є.

9.Зазвичай носова трубка вставляється в _______ ніздрю пораненого.

а) ліву

b) праву

10.Ви вставляєте носову трубку в ніс пораненого і відчуваєте опір. Що ви повинні зробити?

а) Продовжити вставляти трубку

b) Почати повертати трубку, щоб вона прослизнула повз перешкоду.

c) Витягнути трубку і вставити її ще раз в ту ж ніздрю.

d) Витягнути трубку і вставити її в іншу ніздрю.

e) Витягнути трубку і почати серцево-легеневу реанімацію.

11.Після успішної вставки носоглоткового повітропроводу, його край повинен знаходитися

а) як можна глибше в носі пораненого

b) впритул до зовнішньої сторони ніздрі

c) на відстані близько 1 см від зовнішньої сторони ніздрі

d) на відстані близько 2,5 см від зовнішньої сторони ніздрі

12.Ви вставили носоглотковий повітропровід. Як слід укласти пораненого?

а) На спину

b) На живіт

c) На бік

13.Якщо можливо, розділіться на групи по 3 людини. Один грає роль пораненого, другий - рятувальника, а третій - що атестує (той, що атестує - керівник уроку.) Потренуйтеся:

а) Перевертати пораненого з живота на спину.

b) Виконувати закидання голови/підняття підборіддя і перевіряти наявність дихання.

Після того, як "боєць-рятувальник" успішно виконає ці дії, поміняйтеся ролями.

14.Якщо у вас є спеціальний манекен і носоглотковий повітропровід, потренуйтеся його вставляти.

Звірте ваші відповіді на наступній сторінці

КЛЮЧІ ДО ВПРАВ: УРОК 5

1. b (пункт 5-2а)

2. а (пункт 5-3)

3. d (пункт 5-4d)

4. b (пункт 5-4d, друге попередження)

5. а (пункти 5-3f, f, g)

6. d (пункти 5-5а, b, c)

7. (в любій послідовності)

Поранений без свідомості

Частота дихання пораненого менше 2 разів за 15 секунд.

Поранений видає звуки, що хропуть або булькають.

(пункти 5-6а, b, c; 5-7d(5)(c))

8. d (пункт 5-8b)

9. b (пункт 5-8c(1))

10. d (пункт 5-8c(4) Попередження)

11. b (пункт 5-8c(4))

12. c (пункти 5-8d, 5-9а, рис. 5-8)

13. Див. першу і другу контрольні таблиці (стор. 5-14 и 5-15)

14. Див. останню контрольну таблицю (стор. 5-16).

ПЕРЕВІРКА СТАНУ І ПЕРЕВЕРТАННЯ ПОРАНЕНОГО Дано: Уявно поранений без свідомості, що лежить на животі(обличчям вниз)
	ЗАЛІК		НЕЗАЛІК
1. Перевірте реакцію пораненого на подразники(струсити або поплескати по плечу, запитати "З вами все гаразд?")
2. Опустіться на коліна поряд з пораненим
3. Підніміть ближню руку пораненого за його голову
4. Випряміть ноги пораненого
5. Підтримуйте шию і голову пораненого однією рукою
6. Потягніться через пораненого вільною рукою, візміть його і переверніть до себе спокійно і плавно.
7. Положіть руки пораненого уздовж тіла
ЗАГАЛЬНА ОЦІНКА (Незалік за один пункт є провалом всього контрольного тестування)	ЗАЛІК		НЕЗАЛІК

ЗАКИДАННЯ ГОЛОВИ/ПІДНЯТТЯ ПІДБОРІДДЯ І ПЕРЕВІРКА НАЯВНОСТІ ДИХАННЯ Дано: Уявно поранений без свідомості, що лежить на спині, руки витягнуті уздовж тіла
	ЗАЛІК		НЕЗАЛІК
1. Встаньте на коліна біля плечей пораненого
2. Покладіть одну руку на лоб пораненого і жорстко натиснути долонею, закинувши його голову назад
3. Кінчики пальців іншої руки покладіть під підборіддя пораненого і висуньте нижню щелепу вперед
4. Натиск пальців не перекриває дихальні шляхи
5. Верхні і нижні зуби пораненого знаходяться майже на одному рівні, але рот пораненого не закритий. (Великим пальцем руки, яка піднімає підборіддя, можна притиснути нижню губу пораненого, якщо потрібно)
6. Нахиліться вухом до рота і носа пораненого і дивіться на рух його грудної клітки і живота, одночасно підтримуючи доступ повітря в дихальні шляхи(закинена голова/підняте підборіддя)
7. Перевірте наявність дихання (стежте за тим, чи рухається грудна клітка, прислухайтеся до звуків дихання і руху повітря)
ЗАГАЛЬНА ОЦІНКА (Незалік за один пункт є провалом всього контрольного тестування)	ЗАЛІК		НЕЗАЛІК

ВСТАНОВЛЕННЯ НОСОГЛОТКОВОГО ПОВІТРОПРОВОДУ Дано: Уявно поранений без свідомості, що лежить на спині, руки витягнуті уздовж тіла. Носоглотковий повітропровід (з набору медичних інструментів бійця-рятівника) Упаковка стерильного гелю для мастила (з медичного комплекту бійця-рятівника) Липка стрічка(з медичного комплекту бійця-рятівника)
	ЗАЛІК		НЕЗАЛІК
1. Змастіть трубку стерильним гелем
2. Трохи відкрийте правий носовий отвір пораненого
3. Вставте кінчик повітропроводу в ніздрю, загострений кінець спрямований до мембрани носа.
4. Проштовхуйте повітропровід, поки його кромка не прилягатиме впритул до ніздрі.
5. Не штовхайте повітропровід з силою. Якщо відчувається опір, витягніть повітропровід і спробуйте вставити його в іншу ніздрю.
6. Закріпіть повітропровід за допомогою лейкопластиру
7. Покладіть пораненого в положення на бік(одна рука під головою, верхня нога зігнута для рівноваги)
ЗАГАЛЬНА ОЦІНКА (Незалік за один пункт є провалом всього контрольного тестування)	ЗАЛІК		НЕЗАЛІК