Предполагаемый вид общего обезболивания

Больному предполагается внутривенная анестезия с применением ИВЛ, с применением мышечных релаксантов.

Премедикация

Больная находится в бессознательном состоянии, не требует психоэмоциональной подготовки.Ад 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин.

Премедикацию предполагается проводить по следующей схеме:

• Промедол 2% - 1 мл;

• Атропина сульфат 0,1% - 1мл;

• Димедрол 1% - 1 мл в 20 мл физиологического раствора.

Вводный наркоз

Цели и задачи вводного наркоза:

• выключение сознания;

• создание условий для интубации;

• потенцирование действия основного наркоза.

В качестве вводного наркоза предполагается использовать тиопентал-натрия, поскольку:

• действие более управляемое;

• оказывает эффективное успокаивающее действие при лабильном эмоционально-психическом состоянии, бреде;

• снижает АД и ЧСС;

• имеет противосудорожное действие.

Тиопентал-натрия 1% 8 мг/кг ( 60 Х 8 = 480мг) внутривенно.

Начало действия на игле, продолжительность 15-20 мин.

В качестве анестетика предполагается использовать фентанил. Фентанил является синтетическим анальгетиком, чистым агонистом опиатных мю-рецепторов. Действие его сильное, быстрое, но кратковременное. При в/в введении максимальный эффект наступает через 1-2 мин и продолжается 15-30 мин. Он обладает ваготропным действием (вызывая брадикардию), хорошим анальгетическим действием и имеет важное свойство – управляемость. Вводим фентанил в дозе 0,005 мг/кг (0,03 мг) в/в

Вводим деполяризующие миорелаксанты, в частности Дитиллин 2 мг/кг

( 60 × 2 = 120 мг), внутривенно.

Действие проявляется через 40-50 секунд. У больной наблюдаются фибриллярные подергивания пальцев рук, затем ног. После этого предполагается расслабление мышцы диафрагмы, поэтому сразу же после появления фибрилляций пальцев ног производим интубацию трахеи трубкой разового использования. Переводим на ИВЛ кислородом, далее смесь закиси азота и кислорода в соотношении 2 : 1; теперь подбираем параметры ИВЛ.

По Дарбиняну

МОВ = вес больного/10 + 1л (на гипервентиляцию)

МОВ = 60/10 + 1 = 7 л/мин

ДО = МОВ/частота дыхания = 7/18 = 0,38 л

По номограмме Герцога-Энгстрема

1. масса = 60 кг, рост = 180 см, по пересечению линий поверхность тела больного составляет 1,95 кв.м.

2. альвеолярная вентиляция (АВ) по пересечению линий составляет 4 л/мин;

3. подставляем найденые значения в формулу:

МОД необходимый = 1,10 × АВ + ф × (0,05 × у + 0,10), где: ф – частота дыхания в мин, у – площадь поверхности тела.

МОД необходимый = 1,10 × 4 + 18 × (0,05 × 1,95 + 0,10) = 7,955 л ≈ 8 л/мин

Следовательно необходимо 5 л/мин – N₂O, 3 л/мин – О₂

Основной наркоз

Препаратом выбора является кетамин. Внутривенное введение препарата позволяет избежать побочных эффектов при выведении из наркоза, таких как возбудимость и галлюцинации. Вводим кетамин в\в из расчета 2,7 мг\кг (т.е. 60*2,7=162 мг) в 1% растворе со скоростью 4-5 мг в секунду в течение 30-40 секунд. При необходимости продлить анестезию ( при появлении признаков пробуждения), дополнительно внутривенно вводим кетамин из расчета 0.4 мг\кг (30 мг). Постоянно следим за артериальным давлением. При повышении а\д выше 150\90 вводим внутривенно магния сульфат 25% 10 мл.