
- •Обоснование общего обезболивания
- •Паспортные данные
- •Жалобы больного
- •Развитие заболевания
- •Объективные данные
- •Данные лабораторных и функциональных методов исследования
- •Предполагаемый вид общего обезболивания
- •Премедикация
- •Вводный наркоз
- •Основной наркоз
- •Инфузионная терапия во время операции.
- •Вывод больного из наркоза
- •Возможные осложнения в различные периоды обезболивания и их профилактика
Министерство Здравоохранения Удмуртской Республики
Ижевская Государственная Медицинская Академия
Кафедра анестезиологии и реаниматологии
Обоснование общего обезболивания
Александрова Лариса Витальевна
Заведующий кафедрой:
доцент, к. м.н.
А. В.Матвеев
Преподаватель:
Куратор:
студент 508 группы
лечебного факультета
Сафиуллин Д.В.
Ижевск 2014
Паспортные данные
Александрова Лариса Витальевна
г. Ижевск, ул. Сабурова 27-38
менеджер
Возраст – 34 года
Вес – 60 кг.;
Рост – 180 см.;
Профессиональные вредности : гиподинамия, длительное пребывание в стоячем положении
Предоперационный диагноз:
Основное заболевание: САК кома I степени. Судорожный синдром.
Осложнения: –
Предполагаемое оперативное вмешательство:
Декомпрессивная двухсторонняя трепанация черепа
Жалобы больного
Не высказывает, доставлена бригадой скорой медицинской помощи, потеряла сознание, при транспортировке были судороги, в контакт не вступала, со слов родственников были жалобы на головную боль.
Развитие заболевания
Со слов мужа длительно жаловалась на головные боли.
Аллергологический анамнез без особенностей (со слов родственников)
Объективные данные
Общее состояние тяжелое. Сознание отсутствует, положение вынужденное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык сухой, налетом не покрыт. Во рту съемных протезов нет. При открытой ротовой полости видны мягкое небо, зев и язычок. Кровоточивости десен нет.
Конституция астеническая. Развитие подкожно-жировой клетчатки недостаточно. Опорно-двигательный аппарат без патологических изменений, подвижность в шейном отделе позвоночника удовлетворительная. Отеков на нижних конечностях нет.
Дыхательные движения обеих половин грудной клетки средние по величине, равномерные и симметричные. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Ритм дыхания правильный, дыхание везикулярное, хрипов нет. Нижние границы легких в пределах нормы. Тоны сердца ясные, щумов нет, пульс 96 в минуту, удовлетворительного напряжения, наполнения, одинаковый на обеих руках. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. АД 120/80 мм. рт. ст.
Форма живота плоская, брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Живот мягкий, безболезненный, особенно в эпигастральной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки и селезенка не пальпируются.
Данные лабораторных и функциональных методов исследования
Общий анализ крови от 14.09.2014:
Эритроциты – 4,4 * 1012/л;
Гемоглобин – 116 г/л;
Гематокрит – 0.40;
Лейкоциты – 9,8 * 109/л;
Тромбоциты – 189 *109/л;
СОЭ – 18 мин.;
Время свёртывания – 5 мин.
Биохимический анализ крови от : 30.09.2014
Билирубин прямой – 3,1мкмоль/л;
Билирубин непрямой – 9,3мкмоль/л;
АЛТ – 32 ед/л;
АСТ – 30,7 ед/л;
ПТИ – 92%;
Фибриноген – 4мг/л;
К – 3,8 ммоль/л;
Nа – 150,8 ммоль/л.
Анализ крови на сахар от: 29.09.2014
7.5 ммоль/л.
Общий анализ мочи от 30.10.2014:
Светло-желтая;
Белок – 0,06г/л;
Относительная плотность – 1015м/м.
Эпителий – 0-1-3 в поле зрения;
Лейкоциты – 2-3-2 в поле зрения;
Эритроциты (неизменённые) – единичные;
Рентгенологическое исследование грудной клетки
Заключение: Обнаружены признаки гипостаза в верхних отделах обоих легких. Признаки бронхита.
Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи
Заключение: кровоток магистральный. Снижение ЛСК по экстра- и интракраниальным сосудамс ассиметрией по СМА S<D
Спиральная компьютерная томография
Заключение: динамика отрицательная. САК с прорывом в цистерны и желудочки мозга. Внутренняя гидроцефалия. Отек головного мозга. Зоны ишемии в обоих полушариях большого мозга.
Степень операционного риска по МНОАР:
Оценка общего состояния больного: больной с умеренными системными расстройствами, связанными или не связанными с основным хирургическим заболеванием. Общее состояние средней степени тяжести (1 балл)
Оценка объема и характера операции: более сложные и длительные операции на внутренних органах (1 балл)
Оценка характера анестезии: стандартные варианты комбинированного эндотрахеального наркоза с использованием ингаляционных и намедикаментозных средств анестезии (1,5 балла)
Таким образом степень операционного риска – III значительная.