Содержание темы:

Лечебное заведение, которое предоставляет медпомощь больным по одной или нескольким основным врачебным специальностям, называется амбулаторией, а по многим специальностям - поликлиникой. Амбулатория и поликлиника могут оказывать медпомощь на дому.

Лечебно-профилактические учреждения (больницы, диспансеры, роддома и прочие), на базе которых расположены высшие медицинские учреждения и медицинские научно-исследовательские институты и совместно с которыми осуществляется лечебно-диагностическая подготовка и переподготовка медицинских кадров и проведение медицинских научных исследований, называются клиниками.

Центром являются лечебные учреждения или их структурные подразделения, диспансеры, роддома и прочие, которые выполняют функцию главного заведения по организации и предоставлению медицинской и медикаментозной помощи прикрепленному населению.

Оказание медицинской помощи регламентируется ст. 49 Конституции Украины. На совершенствование медицинской помощи стоматологическим больным в Украине на государственном уровне направлены: Закон Украины № 2801-х1 от 19.11.1992 г. "Основы законодательства Украины о здравоохранении"; Решение коллегии МЗ Украины № 11 от 15.12.1993р. "О концепции высшего стоматологического образования и оказания стоматологической помощи населению"; Указ Президента Украины от 7 декабря 2000 года № 1313/2000 "О концепции развития здоровья населения Украины"; Приказ МЗ Украины № 305 от 22.11.2000 г. "Об утверждении Критериев медико-экономической оценки предоставления стоматологической помощи на I II, III уровнях (амбулаторная помощь) "; Приказ МЗ Украины № 117 от 29.03.2002 г." О внедрении Справочника квалификационных характеристик профессий работников. Выпуск 78 "Здравоохранение" "; Указ Президента Украины № 475/200 от 21.05.02" Программа профилактики и лечения стоматологических заболеваний на 2002-2007 гг "; Приказ МЗ Украины № 507 от 28.12.2002 г." Об утверждении нормативов предоставления медицинской помощи и показателей качества медицинской помощи"; Приказ МЗ Украины № 566 от 23.11.2004 г."Об утверждении протоколов предоставления медпомощи по специальности "Стоматология" "; Приказ № 58 МЗ Украины от 05.02.2007 г."О внесении изменений в приказы МЗ Украины, утверждающие отчетную и учетную медицинскую документацию". Концепция развития здравоохранения населения Украины (2001) , Межотраслевая комплексная программа "Здоровье нации на 2002-2011 годы", Программа по улучшению стоматологического здоровья населения Европейского региона до 2020г.

Руководство стоматологической службой осуществляют Министерство Здравоохранения Украины, областные, городские и районные отделы здравоохранения. На всех административных уровнях имеется главный специалист (стоматолог).

В городе оказание лечебно-профилактической помощи строится в основном по территориальному (участковому) или цеховому (на предприятиях, учреждениях) принципу.

В настоящее время существует разнообразная сеть стоматологических учреждений:

1. самостоятельные стоматологические поликлиники (областные, городские, районные), в том числе и детские;

2. стоматологические отделения в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник городов, центральных районных больниц, медико-санитарных частей предприятий и ведомств;

3. стоматологические кабинеты в больницах (включая сельские, районные и участковые), диспансерах, женских консультациях, в школах, на врачебных здравпунктах промышленных предприятий и во врачебных амбулаториях сельской местности;

4. хозрасчетные (платные) поликлиники, частные клиники, отделения, кабинеты;

5. стоматологические отделения в областных, городских и районных больницах, клиниках медицинских вузов, а также при институте усовершенствования врачей.

Стоматологическая поликлиника является основным специализированным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим населению высококвалифицированную и специализированную помощь при заболеваниях полости рта и зубов.

В стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях прием больных ведется дифференцированно по терапевтической, хирургической, ортопедической и детской стоматологии.

В стоматологических кабинетах, здравпунктах предприятий, стационарах стоматологи проводят смешанный прием.

В составе стоматологической поликлиники предусмотрены следующие отделения и кабинеты: отделение терапевтической стоматологии с кабинетами для лечения заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, отделение (кабинет) хирургической стоматологии с операционным блоком, ортопедическое отделение с зубопротезной лабораторией и литейной, детское отделение с отделением профилактики стоматологических заболеваний; физиотерапевтический, рентгенологический и анестезиологический кабинеты.

Основными задачами стоматологической поликлиники являются:

1. Профилактика стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области среди населения в организованных коллективах;

2. Раннее выявление заболеваний челюстно-лицевой области;

3. Оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи.

Для их реализации проводятся:

1. Плановые профилактические осмотры в организованных коллективах с одновременным лечением выявленных больных;

2. Полная санация полости рта у декретированных групп населеня;

3. Оказание экстренной помощи больным с острыми заболеваниями и травмами челюстно-лицевой области;

4. Диспансерное наблюдение за определенным контингентом больных стоматологического профиля;

5. Оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи со своевременной госпитализацией лиц, нуждающихся в стационарном лечении;

6. Экспертиза временной нетрудоспособности больных, выдача больничных листов и рекомендаций по трудоустройству, ВТЭК;

7. Реабилитация больных с патологией зубо-челюстной области, зубное протезирование и ортопедическое лечение;

8. Анализ стоматологической заболеваемости, разработка мероприятий по устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и осложнений;

9. Внедрение современных методов диагностики и лечения, новой медицинской техники и аппаратуры, лекарственных средств;

10. Санитарно-просветительная работа среди населения с привлечением общественности и средств массовой информации (печать, телевидение, радиовещание и т. д.);

11. Повышение квалификации врачей и среднего медперсонала.

Самостоятельные стоматологические поликлиники в зависимости от количества врачебных должностей могут быть 5 категорий:

• внекатегорийные - более 40 должностей;

• 1 категория - 30 - 40 должностей;

• 2 категория - 25 - 30 должностей;

• 3 категория - 20 - 25 должностей;

• 4 категория - 15 - 20 должностей;

• 5 категория - 10 - 15 должностей.

На каждые 10 тысяч взрослых населения приходится 4,0 должности стоматолога в городе, 2,5 в селе, 2.7 в других населенных пунктах. На каждые 10 тысяч детского населения выделяется 4,5 должности стоматолога. На каждые 20 врачебных должностей стоматологического профиля устанавливается 1 должность врача-анестезиолога. Заведующий отделением 1 на 12 должностей. В настоящее время в Украине обеспеченность стоматологами составляет 4,0 на 10 тыс. населения.

В школах и вузах при наличии 800 и более учащихся организуется стоматологический кабинет. В женских консультациях выделяется одна должность на 100000 населения. Более одной должности в женской консультации не выделяется.

Терапевтическая стоматология изучает этиологию, патогенез, клинические проявления основных стоматологических заболеваний, разраба­тывает методы их лечения и профилактики. Одновременно разрабатываются и общегосударственные мероприятия предотвращения наиболее распространен­ных стоматологических заболеваний - кариеса и болезней пародонта.

В терапевтической стоматологии наметилась дифферен­циация и специализация. Основ­ными разделами терапевтической стоматологии являются: 1)одонтология (заболевания зубов кариозного и некариозного происхождения, осложнения кариеса (пульпит, периодонтит)), 2)заболевания пародонта, 3)заболевания слизистой оболочки по­лости рта, 4) неврогенные синдромы, которые локализуются в челюстно-лицевой области (нейростоматология).

Стоматология на протяжении многих столетий развивалась в тесной вза­имосвязи с другими медицинскими специальностями и является одной из на­иболее распространенных и востребованных.

Терапевтическая стоматология тесно связана с профильными дисциплинами: детской, хирургической, ортопедической стоматологией, ортодонтией, физиотерапией, а также с другими дисциплинами, так как системные заболевания (эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта, кожно- венерологические, инфекционные и т.п.) проявляются симптомами в полости рта. Применение современных пломбировочных материалов предполагает изучение терапевтами-стоматологами материаловедения. Для постановки диагноза в клинике терапевтической стоматологии часто применяются лабораторные методы обследования.

Законодательство Украины об охране здоровья, в том числе и стоматологического, основано на Конституции Украины (ст. № 49) и принятых соответствующих законодательных актах.

Терапевтический раздел стоматологии объединил ряд заболеваний органов полости рта (болезни зубов и тканей пародонта, патология слизистой оболочки полости рта, языка, губ), подлежащих в основном консервативному, а иногда комплексному лечению с участием хирургов-стоматологов и ортопедов.

Терапевтическая стоматология является ведущей среди стоматологических дисциплин, т.к. перед ней стоят задачи выяснения причинных факторов (этиология) и механизма развития (патогенез) основных стоматологических заболеваний (кариеса и его осложнений, некариозных поражений, болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта).

Вопросы терапевтической стоматологии являются ведущими в стоматологической дисциплине, так как главное место в ней занимают проблемы не только лечения, но и профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. Оба эти заболевания, как известно, являются наиболее частой причиной потери зубов, могут способствовать возникновению некоторых болезней внутренних органов и систем организма, вызывать или поддерживать осложнения в их течении (стоматогенная хроническая инфекция и интоксикация).

Острая зубная боль причиняет физические страдания человеку: нарушается сон, аппетит, понижается трудоспособность. Неблагополучное состояние полости рта может вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта и участвующих в пищеварении органов. Больные зубы являются очагами хронической интоксикации организма, вызывая развитие ревматизма, миокардита, болезней почек и других органов. Оздоровление полости рта является залогом профилактики многих общих заболеваний.

Особенно важное значение приобретает удаление одонтогенного очага инфекции при очагово-обусловленных заболеваниях. Расшатывание и потеря зубов, вызванные заболеваниями пародонта, приводят к неполноценной обработке пищи в полости рта, что прежде всего отражается на состоянии секреторной функции желудка и кишечника. В свою очередь патология, возникающая в одном из органов (печень, поджелудочная железа, почки и д.р.) или системе (нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая), способна в большей или меньшей степени влиять на состояние слизистой оболочки полости рта, пародонта и зубов. Такая взаимосвязь не только объединяет терапевтическую стоматологию с другими клиническими дисциплинами, но и делает ее важнейшим профилактическим разделом среди них и прежде всего среди других профилей стоматологии – хирургической и ортопедической. В настоящее время общепризнано, что профилактика некоторых стоматологических заболеваний (хронический периодонтит, пародонт и др.) способствует предупреждению и ряда заболеваний внутренних органов.

Специализация внутри стоматологии привела к созданию терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста. Специализация не означает полной изоляции этих предметов. В ряде случаев положительные результаты могут быть получены только при условии комплексного лечения – с участием терапевта, хирурга и ортопеда.

Возросший круг проблем, поставленных перед терапевтической стоматологией, выдвинул необходимость выделения новых самостоятельных разделов, таких, как кариесология, пародонтология, эндодонтия и др.

На слизистой оболочке полости рта могут возникать до 1500 нозологических единиц заболеваний разного происхождения. Они отображают общее состояние организма человека – это симптоматические поражения, проявления специфических инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез), первые симптомы в случае развития СПИДа, сахарного диабета, пузырчатки, заболеваний крови (лейкоза, анемии) и т.д. Всем известно выражение – «язык – зеркало желудочно-кишечного тракта», а изменения слизистой оболочки полости рта выявляются практически при всех заболеваниях внутренних органов и систем организма человека. Врачи должны уделять этому особое внимание, поскольку ранняя диагностика заболевания повышает эффективность лечения.

Поражения слизистой оболочки могут быть источником опасности для врачей и окружающих больного. Например, бледная трепонема с пораженной слизистой оболочки полости рта легко передается от больного к здоровым окружающим при любом контакте. У больного СПИДом также развивается поражение полости рта (например, саркома Капоши, волосатая лейкоплакия) и в большинстве случаев они длительное время являются первыми признаками заболевания. Эти поражения являются наиболее достоверными симптомами СПИДа и позволяют установить диагноз практически еще до серологических проявлений.

Слизистая оболочка полости рта имеет очень высокий потенциал к регенерации клеток – она обновляется практически каждые 24 часа, что часто приводит к злокачественному перерождению хронического воспалительного очага слизистой оболочки в течение короткого срока (3-4 недели).

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области представляют особенную опасность, поскольку расположены в непосредственной близости к жизненно важным органам - головному мозгу, органам дыхания, кровообращения и т.д. Общность иннервации и кровоснабжения приводит к тому, что воспаление в области верхней челюсти может быстро распространиться в полость черепа, на мозговые синусы. Это связано с тем, что отток венозной крови из верхних отделов челюстно-лицевой области происходит через синусы твердой мозговой оболочки. Поэтому даже фурункул кожи лица может привести к смерти больного вследствие внутримозговых осложнений.

Воспалительный процесс в прилегающих тканях нижней челюсти быстро может перейти в гнойный процесс мягких тканей шеи (абсцессы, флегмоны) и в медиастинит.

Вопросы сочетанных поражений слизистой оболочки полости рта и внутренних органов занимают видное место, так как позволяют отразить сущность генеза многих зависимых заболеваний полости рта, наметить пути для разработки комплексных профилактических мероприятий, имеющих патогенетический характер.

Патологические процессы, возникающие в организме человека в связи с системными заболеваниями, нередко проявляются в периферических тканях организма. Изменение слизистой оболочки полости рта в большинстве случаев являются первыми клиническими признаками нарушений обменного характера, особенно при заболеваниях органов пищеварения, нейроэндокринной и кроветворной систем.

Поэтому в последние годы возрос интерес к изучению ранних симптомов сочетанных поражений, позволяющих решать вопросы своевременной диагностики системных заболеваний человека. В тоже время известно, что нарушения, возникающие в полости рта, в ряде случаев утяжеляют течение основного заболевания. Поэтому роль стоматолога в профилактике и терапии сочетанных поражений зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта и внутренних органов неоспорима. Стоматолог должен уметь оказать специальную помощь таким больным, учитывая повышенную ранимость слизистой оболочки и гиперчувствительность ее к некоторым лекарственным формам. Больные с многими видами органных нарушений нуждающихся в щадящей терапии, проводимой этапно, в зависимости от клинического течения основного заболевания. Особенно опасны в период обострения системных заболеваний хирургические вмешательства в полости рта. Неправильное лечение, несвоевременное удаление разрушенных зубов могут привести к тяжелым осложнениям, заканчивающимся иногда летально.

Поэтому ведущая роль врача терапевта-стоматолога в предупреждении, раннем выявлении, своевременном и адекватном лечении стоматологических заболеваний бесспорна, а раздел терапевтической стоматологии является одним из главнейших среди стоматологических дисциплин.

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Работа врача-стоматолога многогранна, достаточно трудна и имеет свои особенности. Одна из них состоит в том, что для выполнения своей профес­сиональной деятельности стоматологу нужно много разнообразного оборудо­вания и специально обустроенное помещение — стоматологический кабинет. Это должно быть просторное светлое помещение общей площадью не менее 14 м² на одно рабочее место. Для каждого дополнительного рабочего места до­бавляется площадь не менее 7 м² или 10 м² на каждое дополнительное кресло с универсальной стоматологической установкой. Высота кабинета должна быть не менее 3м, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6м.

В своей работе врач-стоматолог использует различные материалы и меди­каменты, которые могут оказывать вредное воздействие на здоровье медицин­ского персонала и больных. Поэтому стоматологический кабинет должен быть оборудован приточно-вытяжной вентиляцией и иметь достаточный объем — как минимум 12 м² на одного человека. Стены и пол кабинета должны легко поддаваться санитарной обработке. Для этого их согласно санитарно-гигиени­ческим нормам окрашивают водоэмульсионными красками светлых тонов или покрывают плиткой. Особенно это важно, когда в кабинете проводят пломби­рование зубов амальгамами: на полу и стенах не должно быть щелей, где могли бы скапливаться загрязненные ртутью частички пыли. Работа с амальгамой разрешается только при наличии в кабинете шкафа с вытяжкой, в котором непосредственно и приготавливается амальгама.

Организация стоматологического кабинета предусматривает создание в нем необходимых условий для работы врача-стоматолога и вспомогательного медицинского персонала — медицинской сестры и санитарки. Учитывая это, в стоматологическом кабинете не должно находиться ничего лишнего, необходимая мебель должна быть рационально расположена. Это нужно, чтобы персонал не делал лишних движений и с целью создания благо­приятных условий для работы врача, вспомогательного персонала, а также для хорошего самочувствия пациента.

Важным является достаточный уровень освещения рабочего поля стоматолога (5000—10 000 лк) и стоматоло­гического кабинета (500 лк). Освещение должно быть достаточно интенсив­ным и не вызывать утомления глаз персонала. С этой же целью стены и пол окрашивают в нейтральные цвета. Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов и пломбировочных материалов. Двери и окна в кабинете окрашивают эмалями или масля­ной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой и легко поддающейся чистке. Стоматологический кабинет должен иметь естественное освещение. Окна кабинета желательно ориентировать на се­верные направления во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых сол­нечных лучей при других видах ориентации, а также пере­грева помещений в летнее время, В кабинетах, имеющих не­правильные ориентации, в летнее время рекомендуется при­бегать к затенению окон при помощи штор, жалюзи, тен­тов и других приспособлений. Световой коэффициент (отношение остекленной повер­хности окон к площади пола) должен составлять 1:4 — 1:5. Кабинет должен иметь общее искусственное освещение, обеспечиваемое люминесцентными лампами или лампами накаливания. Для общего люминесцентного освещения ре­комендуется использовать лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например, люминесцентные лампы дневного света с исправленной цветопередачей или люминесцентные лампы холодного естественного цвета. Уровень освещенности кабинета при использовании люми­несцентных ламп должен составлять 500 лк.

В кабинете следует поддерживать температуру, оптимальную для работы медицинского персонала. Обычно она колеблется в пределах 18—22 °С. Такая же температура нужна для оптимального замешивания, формирования плом­бы и твердения пломбировочных материалов. При работе врача-стоматолога в воздухе кабинета образуются водно-воздушные аэрозоли, содержащие мно­жество всевозможных болезнетворных микроорганизмов. Поэтому обязатель­ным является применение в кабинете различных аппаратов и приспособлений для циркуляции и обеззараживания воздуха. Обязательным условием работы с амальгамой является наличие в кабинете вытяжного шкафа, в котором она при­готовляется. В таком шкафу автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с и удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа. В шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути. Внутри шкафа устанавли­вается шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы и посуды для приготовления амальгамы, а также демеркуризационных средств. Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальга­мы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу. Стоматологический кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку, а также иметь форточки и фрамуги.

Во избежание инфицирования медицинский персонал должен работать в специальной одежде и обуви (медицинский костюм, сменная обувь на низком каблуке, медицинская шапочка), поль­зоваться резиновыми (латексными) перчатками и масками для лица. Глаза сле­дует защищать специальными очками или прозрачными щитками.

В кабинете врача должна быть кварцевая лампа (настоль­ная или переносная), при помощи которой производится кварцевание воздуха кабинета. Эта процедура производится обычно в перерыве между сменами или после завершения рабочего дня.

В стоматологическом кабинете должны быть рабочие ме­ста для врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовой стул. Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф,

стерильный стол и винтовой стул. Для работы санитарки должны быть стол для сортировки использованного инструментария, раковина для мойки инструментов. Кроме того, в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих лекарствен­ных веществ и письменный стол.

Лечение заболеваний зубов и выполнение большинства стоматологичес­ких манипуляций невозможны без использования специального оборудования (бормашин), требуют значительного времени для их выполнения и часто до­статочно болезненны. Поэтому одним из необходимых условий лечения является удобное размещение больных, а также придание им соответствующего положения, необходимого для выполнения стоматологом врачебных манипуляций. Для этого используют специальные стоматологические кресла, у ко­торых можно изменять высоту и положение спинки, что дает возможность придать пациенту любое необходимое положение, удобное для него и работы врача-стоматолога. Для фиксации головы пациента в положении, нужном для лечения, кресло оборудовано подголовником.

Необходимая для лечения пациентов аппаратура в стоматологических ка­бинетах обычно скомпонована в универсальные стоматологические установки. В комплект установки входят бормашина, иногда две-три, с разной скоростью вращения боров, кресло для размещения пациента, осветительный прибор (стоматологический светильник), пистолет для подачи воды и воздуха, плевательница. Дополнительно может быть смонтирован ряд различных уст­ройств и специальных приборов: электродиагностические приборы, диатермокоагулятор, слюноотсос, пылесос и др. Кроме стоматологической установки в кабинете должно быть и другое диагностическое и лечебное оборудование: рентгеновские дентальные аппараты, витальные тестеры, апекс-локаторы, све­товые кариес-детекторы, внутриротовые видеокамеры, эндодонтические мик­роскопы, ультразвуковые скалеры, фотополимеризационные лампы, амальгамосмесители, аппараты для электрофореза (депофореза) и др. При выборе оснащения современных стоматологических установок эти виды оборудования могут быть включены в состав универсальной стоматологической установки. Подобное объединение различных аппаратов в одной установке создает до­полнительные удобства для стоматолога и расширяет диапазон его профессио­нальной деятельности. Важным компонентом универсальной стоматологической установки является светильник, который обеспечивает интенсивность освещения полости рта около 10000 лк. Учитывая такую высокую интенсивность освещения операционного поля, необходимо обеспечить достаточную освещенность и стоматологического кабинета в целом, чтобы избежать переутомления глаз стоматолога. Современные конструкции стоматологических светильников обеспечивают узкий направленный пучок "холодного" (без значительного количества инфракрасных лучей) света, которое не

раздражает зрение пациента. Чтобы удобнее было работать, врач и медперсонал ис­пользуют специальные стулья и мебель. Например, многоярусные шкафы для хранения медикаментов, инструментария, пломбировочных, перевязочных и других материалов; столик врача-стоматолога для размещения инструментов, приборов и аппаратов во время работы. Он может быть оборудован колесами для удобства перемещения и выдвижными ящичками. Врач-стоматолог и его ассистенты работают сидя на специальных стульях.

Работа стоматолога невозможна без бормашины, с помощью которой проводится препарирование кариозных полостей и зубов. Разработано много конструкций бормашин: электрические, пневматические, турбинные, стоящие, висящие, комбинированные, стационарные, портативные и др. Не­смотря на разнообразие конструкций, они должны обеспечить определенную скорость и механическое усилие при вращении бора для препарирования твер­дых тканей зубов. Общепринятым является деление бормашин в зависимости от скорости вращения бора на низкооборотные (скорость вращения — от 1000 до 10 000—30 000 оборотов за 1 мин) и высокооборотные, так называемые тур­бинные бормашины (скорость вращения бора — 100 000—500 000 оборотов в 1 мин). Как правило, эти два типа бормашин, независимо от их конструкции, всегда входят в комплектацию универсальных стоматологических установок. Разработано множество разнообразных конструкций бормашин с приводом от электромоторов и передачей вращательного момента с помощью гибких или жестких рукавов различной конструкции. Применяются также микроэлектродвигатели и пневмодвигатели в так называемых безрукавных бормашинах, в которых благодаря небольшому размеру двигателей наконечник прикрепляется непосредственно к ним. Вращательный момент с электродвигателей передается на рабочие инс­трументы с помощью гибкого или жесткого рукава. Одним концом рукав при­крепляется к электромотору, а к другому прикрепляется стоматологический наконечник. Гибкий рукав передает вращательное движение через гибкий вал, что дает ему возможность изгибаться во всех направлениях. Для оснащения более скоростных электробормашин (до 30 000 оборотов в 1 мин) применя­ется жесткий рукав. Обычно он состоит из нескольких колен с роликами, на которых натянут шнур. В современных бормашинах все чаще применяются микроэлектромоторы, которые непосредственно, без рукава, присоединяются к наконечнику. В последнее время все шире используются пневмати­ческие микромоторы, которые приводятся в действие сжатым воздухом. Они соединяются с установкой гибким шлангом, по которому поступает воздух из компрессора.

Турбинные бормашины обычно состоят из компрес­сора для получения сжатого воздуха и специальных наконечников, в которые вмонтированы миниатюрные турбины. Сжатый воздух, проходя через такой наконечник, с большой скоростью (10000 – 500000 оборотов в минуту) вращает турбину и укрепленный в ней бор. Комбинация этих двух типов бормашин позволяет быстро и относительно без­болезненно выполнять различные этапы препарирования и обработки зубов, Во избежание термического ожога пульпы при препарировании предусмотрено во­дяное охлаждение бора. Портативные бормашины обычно безрукавные, с ми­ниатюрными электродвигателями и скомпонованы в небольшие чемоданчики. Стоматологические кресла предназначены для удобного размещения па­циента в необходимом для стоматолога положении при проведении стомато­логических процедур. Они могут подниматься и опускаться, их спинке при необходимости может быть придано горизонтальное положение, подголовник позволяет придать голове пациента необходимое положение. В современных креслах изменения их положения происходят с помощью электродвигателей.

Современные кресла для пациентов снабжены программным устройством, обеспечивающим смену их положения. Кресла выполнены с учетом анатомической формы тела и состоят из сидения, изогнутого на уровне колена под углом 120; опускающейся спинки, регулируемого подголовника. Спинка и подголовник кресла сконструированы так, чтобы во время лечения под ними могли разместиться ноги стоматолога и помощницы. Положение кресла пациента регулируется с помощью ножной педали или ручного управления.

Рабочие стулья стоматолога и его помощницы передвигаются на 5 колесиках, имеют гладкое, мягкое сидение и регулируемую спинку. Их высота регулируется в зависимости от роста работающего. Рабочие стулья также поворачиваются, благодаря чему позвоночник работающего избавлен от вредных изгибов. Работая в сидячем положении человек тратит на 27 % меньше энергии, чем при той же работе стоя.

Рабочее положение специалистов. При лечении (основная концепция 1/1) помощница и врач-стоматолог сидят напротив друг друга. Стоматолог находится в рабочем положении 9 часов (на абстрактном циферблате), в то время как помощница, в зависимости от выполняемой работы , находится в положении 1-3 часов. Стоматолог и помощница размещают свои рабочие места ближе к себе. Используемый, обоими специалистами подвижной столик находится в центре, перед глазами пациента. Благодаря этому обеспечивается оптимальные рабочие движения. Очень важным для спокойной и надежной работы является удобное и ненапряженное положение тела работающих. Высота рабочего стула регулируется так, чтобы ноги занимали устойчивое положение на полу. Угол между бедром и голенью должен составлять 105 градусов. Стоматолог и помощница размешаются вблизи пациента, чтобы не сильно наклонятся вперед во время работы. Ноги ставятся таким образом, что левая нога помощницы располагается между слегка расставленными ногами стоматолога. Стоматолог устанавливает кресло пациента в удобной для себя позиции, поэтому часто помощницам маленького роста трудно найти себе оптимальное положение. Оба специалиста должны выбирать компромиссные решения с учетом большего напряжения врача-стоматолога, проводящего лечение в положении сидя в течении более длительного периода времени, чем его помощница.

Положение пациента во время лечения. Ожидающий в кресле лечения пациент может занимать полусидячее или полулежачее положение. Во время лечения он должен располагаться в кресле в положении лежа. Разумеется, положение кресла будет различным в зависимости от того, где проводится лечение - на верхней или на нижней челюсти. Нельзя заставлять пациента сильно изгибать свое тело. Вверху - положение кресла перед приемом пациента (спинка и нижняя часть кресла откинуты примерно на 120о). Внизу - не изменяя положение тела пациента, кресло устанавливается в "рабочее" положение.Для выбора правильной рабочей позы ассистенту стоматолога рекомендуется сидеть непринужденно и свободно, не напрягаясь и не сутулясь.

Верхняя челюсть. При проведении терапевтических мероприятий на верхней челюсти кресло наклоняют назад так, чтобы ноги и голова пациента находились на одном уровне. Подложив под плечи пациента подушечку, можно добиться благоприятного для лечения положения головы, при котором врач получает хороший обзор жевательной поверхности верхних зубов.

Нижняя челюсть. При лечении зубов нижней челюсти пациент в кресле лишь слегка откинут назад, его голова наклонена вперед к груди. Благодаря такому положению зубной ряд нижней челюсти находится почти горизонтально. Положение кресла пациента можно менять, обеспечивая удобную рабочую позу как врачу, так и его ассистенту. Так как стоматологические кресла имеют легкий наклон спинки. Для более удобной рабочей позы врач и ассистент должны сидеть со слегка расставленными ногами, этим достигается более устойчивое положение. Врач может занимать положение непосредственно за головой пациента в положении "10 -12 часов" на абстрактном циферблате. Ассистент - "от 2 до 5 часов" близко к пациенту и таким образом имеет хорошее обозрение полости рта, оптимальное расстояние до инструментов, передает инструменты врачу, причем пациент не видит инструментария.

Для укрепления вращательных рабочих инструментов используют стома­тологические наконечники. Промышленность в основном выпускает два их типа: прямой и угловой. Они обеспечивают скорость вращения бора до 30 000 оборотов в 1 мин. Наконечники обычно состоят из вращающихся (основных) и неподвижных (фиксирующих) частей.

Основными инструментами для препарирования зубов являются стомато­логические боры. Ими препарируют кариозную полость на различных этапах лечения кариеса, пульпита и периодонтита. Существуют боры для обычных, скоростных и турбинных бормашин, для последних их изготавливают из специальных твердых сплавов. Для обычных бормашин различают боры для пря­мого и углового наконечников

Для удаления зубных отложений предназначены специальные инструмен­ты с ручками длиной 10—12 см и рабочей частью в виде серповидных крючков, лопаток, долот. Они могут быть собраны в специальные наборы, которые состоят из четырех и более инструментов. Эти инструменты бывают довольно разнообразной формы в зависимости от того, для обработки зубов какой группы они предназначены, а также вида зубных отложений (наддесне-вые и поддесневые). Завершают обработку и очищение поверхности зуба от ос­татков зубных отложений специальными полирами, щеточками, чашечками.

Кроме универсальной стоматологической установки в стоматологическом кабинете могут быть (но не обязательно) и другие приборы и аппараты, кото­рые используют для диагностики, лечения и приготовления пломбировочных материалов. Широко применяются различные аппараты для электродиагнос­тики заболеваний зубов: ОД-2М, ЭОМ-3, ИВН-1. С их помощью, раздражая различной силы электрическим током болевые рецепторы пульпы или периодонта, можно определить их состояние, что позволяет уточнить диагноз заболевания зубов. Принцип действия аппаратов один и тот же, отлича­ются они лишь конструктивными особенностями.

При лечении зубов, особенно пульпита и заболеваний пародонта, иногда необходимо коагулировать патологически измененные мягкие ткани, остано­вить кровотечение. С этой целью применяют аппараты для диатермокоагуляции, например ДКС-2, ДКС-2М. Они представляют собой генераторы элект­рического тока высокой частоты, который, проходя через активный электрод в мягкие ткани, превращается в тепловую энергию. В зависимости от необхо­димости температура может колебаться от 60 до 120 °С.

Для обезболивания твердых тканей зубов при препарировании использу­ются аппараты для электрообезболивания. Активный электрод аппарата при­соединяется к наконечнику бормашины, пассивный — к мочке уха, силу элек­трического тока определяют индивидуально для каждого пациента.

Приготовление амальгамы для пломбирования зубов значительно облег­чается при использовании амальгамосмесителей. Это специальные аппараты, которые состоят из электромотора и вибропреобразователя с боль­шой частотой колебаний. В специальную капсулу закладывают в необходимом количестве и соотношении порошок сплава и ртуть, фиксируют в аппарате, который, вибрируя, смешивает их на протяжении 1—2 мин. Некоторые амальгамосмесители имеют в комплекте приспособления для дозирования порошка и ртути — амальгамодозаторы.

Современные универсальные стоматологические установки могут быть до­полнены малогабаритными дентальными рентгеновскими аппаратами. В соответственно оборудованных (с учетом ионизирующего действия рентгеновского излучения) стоматологических кабинетах разрешается с их помощью проводить рентгенологическое обследование больного (рентгенография зубов, челюстей и др.). В последнее время разработаны специальные аппараты, в ко­торых рентгеновское изображение фиксируется не на пленке, а на специальных датчиках в виде небольших пластинок. Это позволяет обрабатывать получен­ное изображение с помощью компьютеров и сохранять его длительное время.

Учитывая неблагоприятное воздействие рентгеновского излучения на ор­ганизм человека, применяются ультразвуковые диагностические аппараты.

Инструменты, которыми стоматолог работает в полости рта больного, должны быть стерильными. Для их стерилизации используются специальные методики, которые включают несколько этапов: дезинфекцию, предстерили-зационную очистку и собственно стерилизацию. Очистка стоматологического инструментария может проводиться с помощью специальных ультразвуковых аппаратов.

Стерилизацию чаще всего осуществляют с помощью метода сухожаровой стерилизации при температуре 110—180 °С в суховоздушных шкафах. Стомато­логические наконечники также стерилизуют путем кипячения в вазелиновом масле, некоторые их конструкции разрешается стерилизовать паром под дав­лением (автоклавирование). Учитывая необходимость стерилизации инстру­ментов, которыми работает стоматолог, стоматологический кабинет должен быть оборудован шкафами для стерилизации. В стоматологических отделениях оборудованы специальные помещения, где стерилизацию осущест­вляют централизованно.

Кроме перечисленных выше аппаратов современный стоматологический кабинет может быть оборудован многими другими специальными приборами и оборудованием, диагностической и физиотерапевтической аппаратурой, ко­торую в достаточном количестве выпускают различные промышленные пред­приятия. Они позволяют облегчить работу стоматолога и вспомогательного персонала на разных этапах диагностики и лечения разнообразных заболева­ний зубов и полости рта.

Подготовка к лечению. Перед приглашением пациента в кабинет помощница должна удостовериться в том, что помещение убрано и продезинфицировано соответствующим образом. Пациент должен иметь свободный доступ к лечебному креслу: рабочие стулья стоматолога и помощницы отодвинуты в сторону, лампа повернута влево и вверх, чтобы пациент не ударился головой, а правый подлокотник( если таковой имеется) опущен или откинут кверху. Пациент должен видеть, что для него подготовлены чистые стерильные инструменты, которые размещаются на лотке в его присутствии.

Факторы, которые существенно влияют на производительность:

- инструменты и материалы должны быть подготовлены ранее и расположены как можно ближе к месту использования;

- обязательно качественное освещение;

- непременное использование слюноотсоса и пылесоса.