25. Дифференциальная диагностика болей в груди.

25.1. Анатомия и источники болей.

Итак, грудь состоит из грудной стенки, полости грудной клетки. Полость грудной клетки разделена диафрагмой на грудную и брюшную полость.

Болеть может:

1. в составе грудной клетки:

   1. кожа,

   2. молочные железы,

   3. мышцы,

   4. ребра,

   5. нервы.

2. органы грудной полости:

   1. плевра,

   2. перикард,

   3. миокард,

   4. пищевод,

   5. аорта,

   6. невры, сдавленные опухолью или эксудатом

3. органы брюшной полости, проецирующиеся на грудную клетку:

   1. печень,

   2. желудок,

   3. селезенка.

Следует помнить, что боль возникает не на периферии, она возникает в ЦНС, поэтому есть и психогенные боли, чаще всего являющиеся проявлением маскированной депрессии.

25.2. Боли кожного происхождения.

1) рожа: лихорадка + гиперемия с четкими границами + лейкоцитоз;

2)опоясывающий лишай: везикулы (появляются сначала у позвоночника) и эритема вдоль межреберного нерва, опоясывающий характер, одностороннее, боли жгущие, режущие; после приступа возможна анестезия пораженного участка (anaesthesia dolorosa), как правило заболевание возникает после провокатора (другая инфекция, травма, люмбальная пункция, рентгеновское облучение, прием иммуносупрессоров)

3)болезнь Деркума (болезненный липоматоз): болезненные обычно несимметричные со временем склерозирующиеся жировики у женщин в менопаузе на туловище, плечах и бедрах (кисти и стопы никогда не поражаются) +общее ожирение + адинамия + астения + депрессия + слабость; боль связывают с раздражением опухолью подлежащих нервов

	Б. Деркума	Обычная липома	Нейрофиброматоз
Кол-во узелков	много	Один или мало	много
Болезненность узелков	+	-	-
Консистенция узелков	Промежуточной плотности	мягкие	плотная
Психические и эндокринные нарушения	+	-	-
Локализация в проекции нервных стволов	-	-	+
Пятна на коже цвета "кофе с молоком"	-	-	+

Таб Дифференциальная диагностика Б. Деркума

Лечение не разработано. Все предложенные методики оказались эффективными лишь у некоторых лиц.

Хирургическое лечение малоэффективно из-за рецидивов.

4) Болезнь Мондора (названа в честь известного французского хирурга Генри Мондора (1885-1962), чья триада используется для диагностики панкреатита; эта болезнь описана им в 1939): на коже грудной клетки появляются прямые, более-менее сросшиеся с кожей тяжи длиной 20—30 см, которые болезненны при надавливании. Иногда они могут появляться и в брюшной стенке, но чаще всего — на боковой стороне грудной клетки, по ходу грудино-надчревной вены. Обычно это болезнь женщин стар­ше 40 лет, изредка она встречается и у мужчин среднего возраста. Тяжи вначале мягкие, слабо болезненные, позже постепенно уплотняющиеся, становящиеся безболезненными и в течение нескольких месяцев исчезают. Тяжи являются проявлением склерозирующего тромбофлебита подкожных вен. Болезнь самоограничивающаяся. При болях используют НПВС, например ибупрофен после еды по 400 мг 3 раза в сут. Причина неизвестна, связывают с инфекциями, операциями, травмами и пр.