Аускультация сердца

Систола желудочков состоит из периода напряжения и периода изгнания. На том клапане, где давление выше, он закрывается раньше. Сначала закрывается митральный клапан, а затем трикуспидальный. Раньше открывается клапан легочной артерии , так как там давление ниже.

М Т Л А А Л Т М

З О З О

1 тон 2тон

Систола

Диастола состоит из периода расслабления (открывается раньше трикуспидальный клапан) и периода наполнения. Зактрытие клапанов образуют тоны сердца, открытие клапанов в норме – беззвучно.

1. I тон состоит из 4 пар компонентов:

• 1 компонент - сокращениение предсердий в конце диастолы желудочков

• 2 и 3 клапанный компонент и мышечный компонент отделить друг от друга невозможно, так как они возникают одновременно, 2 компонент (клапанный)- самый звучный., лежит в основе I тона.

• 4 компонент- вибрация стенок крупных сосудов при выбросе крови в период изгнания.

2. IIтон – захлопывание аортального и клапана легочной артерии.

3. IIIтон- выслушивается у 10-15% в период наполнения когда открываются атриовентрикулярные клапаны и кровь поступает из предсердий в желудочки (тон связан с переходом крови из предсердий в желудочки, кровь ударяется глухо, в 200 раз слабее IIтона, слышен у спортсменов

4. В период открытия митрального клапана , створка ударяется о стенку межжелудочковой перегородке, так как полость ЛЖ небольшая, а створки тонкие.

Точки аускультации:

1. Митральный клапан выслушивается в области верхушечного толчка, в месте левой границы относительной сердечной тупости.

2. Аортальный клапан- во 2 межреберье у правого края грудины.

3. Клапан легочной артерии- у левого края грудины во 2 межреберье

4. Трехстворчатый клапан- у основания мечевидного отростка.

5. 3-4 межреберье слева у края грудины (точка Боткина -Эрба), в этой точки тоны не оцениваются, предназначен для аускультации протодиастолического шума при недостаточности клапана аорты.

Точки аускультации по «Киевской школе» (по часовой стрелке):

1. Митральный

2. Трехстворчатый

3. Клапан аорты

4. Клапан легочной артерии.

5. Аускультацию сердца как минимум необходимо проводить в горизонтальном и вертикальном положении, при задержке дыхания. У большинства слышно 2 тона. На верхушке 1 тон преобладает, на основании сердца преобладает 2 тон

Первая задача отличить 1 тон от 2.В патологии:

1. I тон преобладает над митральным и трикуспидальном клапаном, и только в этих точках он может изменяться. II тон в этих точках не изменяется

2. IIтон не только преобладает над основанием сердца, но в этих точках может изменяться, Iтон в этих точках не может изменяться, так как он здесь является проводным.

А) МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН Тоны могут либо ослабляться, либо усиливаться, либо расщепляться, раздваиваться:

1. Ослабление Iтона выслушивается на митральном клапане , при недостаточности митрального клапана

2. Усиление I тона (хлопающий I тон) выслушивается при митральном стенозе, что связано с уплотнением стенок клапана, плюс меньше крови поступает в левый желудочек во время диастоле. Поэтому полупустой желудочек закрывается с большей силой.

В норме , примерно одинаково звучит I тон на митральном и трикуспидальном клапане, так как правая половина сердца расположена ближе к грудной клетке, поэтому давление правого сердца на грудную клетку < давления левого желудочка, поэтом примерно одинаково слышны.

Б)Расщепление, раздвоение:

• Физиологическое расщепление Iтона в конце выдоха, в начале вдоха, кровь перелавливается в левое сердце, в результате митральный клапан закрывается еще раньше, а трикуспидальный клапан закрывается еще позже.

• Патологическое расщепление I тона :

• 1. возникает при БПНПГ так как в норме сначала возбуждается правый, а потом левый желудочек, то при БПНПГ изменяется последовательность возбуждения желудочков (сначала возбуждается левый желудочек, при этом происходит захлопывание митрального клапана, затем правый желудочек возбуждается значительно позже, так как возбуждение происходи окольным, обходным путем, поэтому правый желудочек возбуждается значительно позже, в результате , мы слышим раздвоение Iтона.

• 2. при БЛНПГ митральный клапан захлопывается позже трикуспидального, при этом происходит наложение митрального на трикуспидальный клапан.

III тон может быть патологическим при выраженной сердечной недостаточности. Мышца сердца теряет упруго-эластические свойства, становится плотной, расслабленной, кровь ударяется по миокарду, звук становится значительно громче. Появление III тона сопровождается тахикардией, тоны становятся глухими («крик сердца о помощи»). Патологическое усиление III тона- называют протодиастолическим галопом