3. Восстановление электролитного баланса

1. Борьба с гипокалиемией.

Дефицит калия при выраженном диабетическом кетоацидозе составляет более 300

ммоль, необхо­димо поддерживать его концентрацию в плазме крови в пределах от

4 до 5 ммоль/л.

Если при поступлении в клинику уровень калия в крови больного нормален или

понижен, внутривенное введение раствора калия хлорида начинают немедленно,

т.е. одновременно с началом инфузионной и инсулиновой терапии, так как и та и

другая вызы­вают быстрое снижение калиемии. Введение калия должно

прово­диться под контролем его содержания в крови, проверять которое

необходимо каждый час.

Для внутривенных вливаний калия хлорид выпускается в виде 4% раствора по 50

мл в ампулах или флаконах, для лечения лучше пользоваться 1-2% раствором,

поскольку внутривенная инфузия более концентрированных растворов вызывает

резкую боль и спазм вены, в которую вливается раствор, а также асептические

флебиты. Чтобы получить 2% раствор калия хлорида, надо к 50 мл 4% раствора

калия хлорида добавить 50 мл изотонического раство­ра натрия хлорида или 5%

раствора глюкозы. 1 г калия хлорида содержит 13.4 ммоль калия, следовательно,

в 100 мл 2% раствора калия хлорида содержится 26.8 ммоль калия.

Начальная доза калия хлорида, вводимого внутривенно ка­пельно, составляет 20

ммоль/ч (1.5 г/ч) в течение 4-5 ч, а затем он вводится по 0.5 г/ч. Таким

образом, если использовать 2% раствор калия хлорида, то его надо вводить по

75 мл/ч (скорость 25 капель в минуту) в течение 4-5 ч, а затем по 25 мл/ч

(скорость 8-10 ка­пель в минуту). Если в процессе вливания калия хлорида

уровень калия в крови будет:

• ниже 3 ммоль/л — дозу увеличивают до 39 ммоль/ч (3 г/ч) или до 150 мл/ч

2% раствора калия хлорида (скорость влива­ния 50 капель в минуту);

• 3-4 ммоль/л — дозу увеличивают до 26 ммоль/ч (2 г/ч) или до 100 мл/ч 2%

раствора калия хлорида (скорость вливания 33 капли в минуту);

• 5-6 ммоль/л — дозу уменьшают до 13 ммоль/ч (1 г/ч) или до 50 мл/ч 2%

раствора калия хлорида (скорость вливания 16 ка­пель в минуту);

• более 6 ммоль/л (или при наличии анурии) - вливание ка­лия хлорида

прекращают.

2. Борьба с другими электролитными нарушениями

Заместительную терапию фосфорсодержащими препаратами необходимо начинать уже

в ранней стадии гиперкетонемической комы одновременно с введением калия. С

этой целью вводится внутривенно капельно калия фосфат со скоростью 10

ммоль/ч. В качестве доступного средства, содержащего фосфаты и позволяю­щего

корригировать гипофосфатемию, следует рекомендовать употребление молока.

Гипомагниемия проявляется тошнотой, анорексией, апа­тией, аритмией сердца и

судорогами мышц. Для коррекции дефи­цита магния производят внутривенные

вливания 5-10% раствора магния сульфата по 6-8 мл в течение 3 ч под контролем

АД. В последующие дни при снижении концентрации магния в крови препарат

вводят внутримышечно по 6 мл 1 раз в день (обычно

достаточно 4-5 инъекций).

Коррекция нарушений обмена натрия и хлоридов достигается в процессе

регидратации введением изотонического раствора на­трия хлорида, раствора

Рингера.