Вопросы к семинарскому занятию
1. Особенности современной семьи: экономические, социальные, демографические.
2. Функции современной семьи.
3. Подготовка к ответственному супружеству как к формированию супружеских ролей и к выработке установок взаимно ответственного партнерства.
4. Подготовка к ответственному родительству с формированием ролевого поведения родителей по отношению к детям и с выработкой оптимальных репродуктивных установок.
5. Факторы, отрицательно сказывающиеся на здоровье будущего ребенка.
3.3. Предупреждение нежелательной беременности
Целенаправленное предупреждение нежелательной беременности называется контрацепцией.
Существующие средства контрацепции по принципу их действия делят на механические, гормональные, химические, физиологические и т.д.
Показания к использованию того или иного метода контрацепции зависят от индивидуальных особенностей и состояния здоровья женщины, социально‑бытовых условий ее жизни, регулярности половой жизни и многих других факторов. Поэтому в каждом случае следует подбирать свой, оптимальный метод.
Календарный метод. Пользуясь им, можно с высокой степенью точности предсказать следующий месячный цикл, а следовательно, и «опасные» дни для оплодотворения яйцеклетки.
Прежде чем пользоваться календарным методом, необходимо в течение, по крайней мере, 8 месяцев регулярно записывать дату начала и продолжительность очередной менструации. В специальном календаре обязательно в день начала месячных делается соответствующая пометка. Затем подсчитывается продолжительность самого короткого и самого длинного месячного цикла (первым днем цикла считается день начала месячных, последним – день, предшествующий наступлению следующих). В таблице напротив цифр, соответствующих числу дней самого короткого и самого длинного цикла за последние 8 месяцев, находят первый и последний дни «опасного» периода на ближайший месяц и помечают их в календаре. В этот период следует воздерживаться от половых сношений или пользоваться противозачаточными средствами. В остальные дни можно не предохраняться (табл. 4).
Таблица 4
Таблица расчета «опасных» дней
При регулярном цикле можно пользоваться вместо таблицы расчетом: из самого короткого цикла вычитается 18, из самого длинного 11. В нашем случае: 25 – 18=7, 30 – 11=19, то есть получаются те же данные – «опасные» дни с 7‑го по 19‑й цикла.
Сам по себе календарный метод совершенно безопасен, и противопоказаний к нему нет. Большинство женщин может им пользоваться, однако для некоторых он не совсем удобен. В частности, нерегулярны циклы у девушек‑подростков и перед наступлением климакса – разница между длительностью циклов на протяжении нескольких месяцев может достигать более 2 – 3 недель.
Гормональный (оральный) метод заключается в применении синтетических аналогов половых гормонов. Его относят к наиболее эффективным средствам предупреждения нежелательной беременности (эффективность 95 – 100%). Механизм действия гормональных препаратов сложен и направлен в основном на подавление созревания яйцеклетки и наступления овуляции. Гормональные препараты обладают не только противозачаточным, но и противовоспалительным действием, уменьшают риск развития рака молочной железы, яичника, матки.
Наиболее безопасным и эффективным методом контрацепции для молодых женщин во всем мире считаются низко– и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие минимальные дозы гормонов эстрогенов и гестагенов. Все они гарантируют 100%‑ный противозачаточный эффект и оказывают регулирующее влияние на менструальный цикл.
К преимуществам оральных контрацептивов следует отнести: легкость применения; ослабление менструальных кровотечений и недомогания во время менструации и до нее; снижение риска многих воспалительных и опухолевых заболеваний, женского бесплодия и т.д.
Недостатки оральных средств связаны с увеличением риска образования тромбов (которые могут вызывать приступы стенокардии, инсульт и легочную эмболию), гипертонии, образования камней в желчном пузыре и его воспаления; кроме того, они могут вести к обострению диабета, головным болям, а в последующем – и к уменьшению количества молока у кормящих матерей.
Внутриматочные механические противозачаточные средства (ВМС). ВМС наиболее приемлемы для здоровых женщин, регулярно живущих половой жизнью. Предполагается, что присутствие ВМС в матке мешает движению спермы и яйцеклетки и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в маточную стенку.
В настоящее время насчитывается более 50 разновидностей ВМС. Наибольшее распространение получил контрацептив, называемый спиралью, в виде петли с нитью, с помощью которой петля в дальнейшем извлекается из полости матки.
Введение спирали в полость матки относится к числу серьезных манипуляций, требует антисептической обработки самой спирали и проводника для ее введения, опасно возможностью непосредственных осложнений и имеет определенные противопоказания. Поэтому манипуляция по введению спирали выполняется акушером‑гинекологом в медицинском учреждении.
Противопоказаниями для введения ВМС являются хронические воспалительные заболевания женских половых органов, в том числе шейки матки, и ряд других патологических состояний.
Беременность при наличии в матке спирали наступает лишь в отдельных случаях и часто заканчивается самопроизвольным абортом, особенно у не рожавших женщин. ВМС рекомендуют применять женщинам, уже рожавшим и особенно после родов.
Преимущества ВМС: обратимость (после удаления ВМС способность к зачатию восстанавливается), надежность (низкий процент неудач, особенно у женщин старше 30 лет и у рожавших женщин), сохранение нормального уровня гормонов и др.
К недостаткам ВМС следует отнести: относительную дороговизну, необходимость периодически менять средство, небольшое увеличение кровопотери при менструациях, высокая вероятность «мазни» и болей после установки, риск воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия, риск выкидыша (если зачатие произошло несмотря на установленное ВМС) и риск возникновения болезней, передающихся половым путем.
Механические средства (МС) препятствуют проникновению сперматозоидов во влагалище или из влагалища в цервикальный канал.
Одним из наиболее безвредных и часто используемых контрацептивов является мужской презерватив.
Презервативы изготавливаются из очень тонкой высококачественной резины (надежен особенно из латекса).
Противопоказаний к применению презервативов нет. Его целесообразно использовать молодоженам, решившим отложить рождение детей. Некоторое снижение остроты ощущения при половом сношении у супругов окупается безвредностью контрацепции.
Преимущества презерватива: с точки зрения женщины, ответственность за предотвращение зачатия берет на себя мужчина, обратимость, дешевизна, не требуется рецепт врача, безопасность, снижение риска распространения венерических болезней и СПИДа и возникновения предраковых заболеваний шейки матки.
К недостаткам использования презерватива следует отнести: возможная аллергия на латекс; снижение чувствительности головки члена, психологическое воздействие (в некоторых случаях мужчины не способны сохранять эрекцию при надетом презервативе).
К МС, используемым женщиной, относятся влагалищные колпачки, разных форм и размеров, которые она может применять самостоятельно.
Химические противозачаточные средства (ХПС) также относятся к традиционным. Их достоинствами являются простота использования и высокая эффективность. Контрацептивный эффект ХПС основан на их спермотоксическом действии, то есть на подавлении физиологической активности сперматозоида.
ХПС применяются как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами предохранения.
При желании женщины использовать ХПС в качестве контрацептива ей рекомендуется обратиться к врачу женской консультации, так как существуют определенные противопоказания (аллергия к средствам, используемым в качестве контрацептивных, анатомические особенности влагалища и др.), мешающие их применению.