6. Матеріали для самоконтролю:

Тести:

1. Функціональні захворювання біліарної системи визначаються як комплекс клінічних симптомів, який розвивається в результаті:

А. запальних змін біліарної системи

В. моторно-тонічної дисфункції біліарної системи

С. дисхолії

D. холестазу

2. Назвіть основний патогенетичний фактор формування дисфункції сфінктера Оді у дітей:

А. холецистектомія

В. вегетоневроз

С. первинні порушення функції гладких м’язів самого сфінктера

D. гормональний дисбаланс

3. До ультразвукових ознак "хронічного холециститу" відносять всі, крім:

А. ущільнення й стовщення стінок жовчного міхура

В. порушення скорочувальної функції жовчного міхура

С. наявність додаткових эхосигналов навколо жовчного міхура

D. велика кількість пластівців жовчі в проекції жовчного міхура

4. Клінічна картина фізіко-хімічної стадії холелітіазу визначається наявністю:

А. Дискринії

В. Запалення

С. Секреторних порушень

D. Вегетативних дисфункцій

5. Яка тривалість диспансерного спостереження за дитиною з хронічним холе­циститом?

A. 1 рік. В. 2 роки.

С. З роки. D. 5 років.

Відповіді: 1-В, 2 – С, 3- В, 4- А, 5- D.

Задачі:

ЗАДАЧА 1

Дівчинка 12 років скаржиться на ниючий біль в животі, що виникають після вживання смаженої їжі, нудоту, одноразову блювоту, слабкість, швидку втомлюваність, часті головні болі. Вперше перераховані вище скарги з'явилися 6 місяців тому, але вона не обстежувалась і не лікувалась. З 11 років знаходиться на диспансерному спостереженні в невролога з приводу вегетативної дисфункції. Її мати страждає на хронічний холецистит (в минулому році проведено холецстектомію); батько – на хронічний гастродуоденіт.

Об'єктивно: загальний стан задовільний. Шкірні покриви звичайного кольору, чисті, помірної вологості. Живіт звичайної форми. В правому підребер'ї напруженість м'язів і болючість в точці жовчного міхура. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1,5 см, край її м'яко-еластичної консистенції. Випорожнення 2 рази на добу неоформлені. УЗД органів черевної порожнини: печінка – контури рівні, паренхіма ізоехогена, однорідна, судини не розширені, портальна вена не змінена. Жовчний міхур: стінки його не потовщені, гомогений осад. Загальна жовчна протока не розширена – 1 мм. Після жовчогінного сніданку через годину площа жовчного міхура скоротилася - менш чим на ½ свого первісного об’єму.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз. Вкажіть причину захворювання.

2. Дайте інтерпретацію УЗД.

3. Призначте лікування даній дитині.

Відповідь: Дисфункція жовчного міхура за гіпокінетичним типом. Внаслідок розладів нейрогуморальних механізмів регуляції на фоні неврозу Під час УЗД виявлені ознаки холістазу. Дієта, стіл №5, тонізуючі препарати (1 місяць), холікінетики на 2 тижні

ЗАДАЧА 2

Хлопчик, 16 років, на протязі 7 місяців скаржиться на рецидивуючі приступи сильного болю тривалістю 20 хвилин, що локалізуються в епігастрії, правому підребер'ї, у лівому підребер'ї, що виникають після смаженої, копченої їжі, зниження апетиту, нудоту. Об'єктивно: загальний стан порушений. Шкірні покриви звичайного кольору, чисті, склери субектеричні. Живіт звичайної форми, болючий при пальпації в правому підребер’ї, пілородуоденальній області. Печінка + 2 см, край м'яко-еластичної консистенції. Позитивні міхурові симптоми. УЗД органів черевної порожнини: печінка – паренхіма однорідна, ізоехогенніа, контури рівні. Жовчний міхур з перегибом в нижній третині тіла, стінка не потовщена. Загальна жовчна протока розширена – 3 мм. Після жовчогінного сніданку через годину площа жовчного міхура скоротилася - менш чим на ½ свого первісного об’єму. Проведено дуоденальне зондування: збільшення тривалості фази закритого сфінктера (більш як 30 хвилин), подовжений час ІІ фази (більш як 8 хвилин). Порція «В» надходить повільно, подовження 4 фази.

Завдання:

1. Визначте діагноз .

2.З якими захворюваннями доцільно проводити диференціальну діагностику і за якими критеріями?

3.Призначте план додаткового обстеження.

4.Дайте інтерпретацію заключенню дуоденального зондування

Відповідь: Дисфункція біліарної системи: дисфункція жовчного міхура по гіпокінетичному типу, дисфунція сфінктера Одді, біліарний тип. Диф. діагностика проводиться з гіперкінезією жовчного міхура, холецистохолангітом, панкреатитом, гастродуоденітом. План обстеження: загальний аналіз крові, біохімічне дослідженні крові. фракційне багатомиттєве дуоденальне, бактеріологічне та біохімічний аналізом жовчі, УЗД, динамічна гепатосцинтіграфія, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, манометрія, ФГДС. Заключення дуоденального зондування: гіпокінезія жовчного міхура, спазм сфінктера Одді.

ЗАДАЧА 3

Дівчинка 16 років, на протязі року скаржиться на рецидивуючий нападоподібний біль в правому підребер'ї, який виникає після погрішності в харчуванні, зниження апетиту, нудоту. Мати – страждає на хронічний холецистит; батько – хворіє на хронічний гастродуоденіт; бабуся (мати матері) - калькульозний холецистит. Об'єктивно: загальний стан порушений. Шкірні покриви бліді, чисті, склери субектеричні. Живіт звичайної форми, болючий при пальпації в правому підребер’ї. Печінка + 2 см, край щільний, малорухомий. Позитивні міхурові симптоми. УЗД органів черевної порожнини: печінка – паренхіма однорідна, ізоехогенніа, контури рівні. Жовчний міхур стінка потовщена – 4мм, в порожнині гіперехогенні включення до 4 мм, які дають чітку анехогенну тінь.

Завдання:

1. Визначте діагноз. Обгрунтуйте.

2. Яке необхідно провести додаткове обстеження для призначення лікування. Призначте план лікування

Відповідь: ЖКХ, латентна стадія. Обгрунтування: Латентна стадія характеризується мають місце вже сформовані каміння, відсутні прояви печінкової коліки, але мають місце ознаки дискінезії, запалення. Рентгенографія органів черевної порожнини. Препарати, що впливають на літогенність жовчі: зиксорин, ліобіл, оліметин, розанол, ровахол, аскорбінова кислота протягом 1-2 місяців, літолітики, призначають при рентгеннегативному холестериновому камені до 2 см - хенофальк, хенохол, хеносан, урсофальк, курс – від 6 до 12 місяців.