- •Сорокина л.В. Водный и электролитный баланс Водный баланс
- •Нарушения водного баланса
- •Гипотоническая дегидратация
- •Изотоническая дегидратация
- •Изотоническая гипергидратация
- •1.3 Электролитный баланс
- •1.3.1 Натрий
- •1.3.2. Калий.
- •1.3.3.Кальций.
- •1.3.4 Магний
- •1.3.5 Фосфор.
- •1.3.6. Хлор.
- •Форсированный диурез при отравлениях
1.3.3.Кальций.
Общее количество кальция в организме достигает 22500-29900 ммоль, из которых 99% содержится в костях. Большая часть кальция, содержащегося в жидкостях организма, находится во внеклеточном пространстве. 46% сывороточного кальция связано с белками (80% -с альбумином, 20%- с глобулинами), 10% -связано с анионами кислот, такими как цитраты и бикарбонаты, а 44% кальция находится в виде свободных ионов (нормальное содержание и суточная потребность в кальции представлены в табл 1.13 1 ммоль= 40.1 мг).
Табл 1.13 Нормальное содержание и суточная потребность в кальции у вздрослых.
Границы и нормы ( в сыворотке) |
Среднее значение ( в сыворотке) |
Суточная потребность |
Общее кол-во 2.15-2.8 ммоль/л . В виде ионов: 1.35-1.55 ммоль/л. |
Общее количество%2б45 ммоль/л В виде ионов : 1.45 ммоль/л. |
0.05-0.1 ммоль/кг веса тела. |
Клиническое значение имеет изменение содержания в сыворотке кальция, а не его общего содержания. Количество ионов кальция в сыворотке зависит от кислотно-щелочного баланса ( возрастает при ацидозе , уменьшается при алкалозе) и от общего белка. При нормальном кислотно-щелочном балансе концентрация ионов кальция может быть определена исходя из содержания общего кальция в сыворотке и из содержания или общего белка или альбумина по следующим формулам :
Са ион =97,2 *Саобщий/ общий белок (г/л) +116.7
Са ион = 878*Саобщий/ 15.04альбумин (г/л) +1053
Гипокальциемия возникает при содержании ионов кальция в сыворотке ниже 1.35 ммоль/л (общего кальция 2.15 ммоль/л), а гиперкальциемия –выше 1.55 ммоль/л (общего кальция –2.8 ммоль/л).
Причины симптомы и лечение гипокальциемии и гиперкальциемии представлены в табл 1.14 а и I.14б соответственно.
Табл 1.14 а Причины, симптомы и лечение гипокальциемии.
Причины |
Симптомы |
Лечение |
Недостаточное введение , снижение усвоение кальция. Недостаточное введение витамина D или инсоляция, нарушение метаболизма витамина D. Гипопаратиреоз и дефицит магния. Почечная недостаточность, острый панкретит, массивное перелевание цитратной крови. Массивная диуретикотерапия. Алкалоз. Гиперфосфатэмия.
|
Парестезия , тетанические судороги , спазмы гладкой мускулатуры, эпилептиформные судороги, депресия. ЭКГ-признаки: Удлинение интервала QT вследствие удлинения сегмента ST. |
Лечение первичного заболевания.Оральный прием препаратов кальция. Парентеральное введение кальция в виде: 10%. В случае острой гипокальциемии с выраженной тетеанией: кальция глюконата 10% 20-40мл внутривенно в течении >10-15 минут. Затем медленное внутривенное введение кальция глюконата 10% до исчезновение признаков тетании. Слижком быстрое введение может вызвать ощущение жара, сердцебиение и даже колапс. В случае дегитализации кальций может спровоцировать сердечную аритмию. |
Табл1.14.б Причины , симптомы и лечение гиперкальциемии.
Причины |
Симптомы |
Лечение |
Передозировка кальция, витамина D, витамина А. Гиперпаратиреоз. Метастазы в кости. Гипертиреоз. Саркоидоз. Болезнь Адиссона . Синдром Буртнета. |
Полиурия с тенденцией к дегидратации потеря аппетита, метеоризм, запоры, рвота, увеличение желудочной секреции, и секреции пепсина, гипертензия , гловная боль, брадикардия, склонность к аритмии,мышечная слабость. ЭКГ – признаки : укорочение интервала QT. |
Лечение первичного заболевания . 3-6 л NaCl 0.9 % или 0.45% в глюкозе 5%. Фуросемид . Глюкокортикойды. При злокачественной гиперкальциемии: митрамицин 25mг/кг веса тела в сутки внутривенно. По жизненым показаниям: до 100 ммоль фосфатов внутривенно в 100 мл физраствора в течении 18-12 часов . Диализ. |