Нарушения водного баланса

Существуют два принципиально различных вида нарушений водного баланса: дегидратация и гипергидратация. В зависимости от концентрации натрия во внеклеточном пространстве выделяют следующие типы дегидратации и гипергидратации: гипотоническая, изотоническая и гипертоническая дегидратация и гипергидратация.

Гипотоническая дегидратация

Характеризуется недостатком жидкости при дефиците натрия. Низкая осмолярность внеклеточного пространства вызывает уменьшение внеклеточного и увеличение внутриклеточного объема.

Изотоническая дегидратация

Характеризуется дефицитом воды и натрия . Внеклеточный объем уменьшается , при этом осмолярность плазмы внутриклеточный объем остаются в пределах нормы..

Гипертоническая дегидратация.

Характеризуется дефицитом воды при повышенной осмолярности плазмы и уменьшении внеклеточного объема . В результате диффузии воды внутриклеточный объем уменьшается , а его осмолярность возрастает.

Гипотоническая гипергидратация.

Характеризуется избытком воды при увеличении внутриклеточного и внеклеточного объемов осмолярность плазмы и внутриклеточного пространства снижается.

Изотоническая гипергидратация

Характеризуется избытком воды и натрия . Внеклеточный объем увеличивается , при этом осмолярность сыворотки и внутриклеточный объем остаются в перделах нормы.

Гипертоническая гипергидратация .

Характеризуется избытком натрия и жидкости осмолярность плазмы и внеклеточный объем увеличиваются. В результате диффузии внутриклеточный объем уменьшается, а его осмолярность увеличивается.

Табл 1.6, 1.7, и 1.7б суммируют лабораторные данные , причины, симптомы, и лечение различных нарушений водного баланса.

Табл 1.6. Лабораторные данные при нарушении водного баланса.

Характер Общий Na+ Нb Нt эр. средний средняя

нарушения белок V эр. С Нb в

эр.

г/л (ммоль/л) (ммоль/л) (%) (т/л) (фл) (г/л)

норма 65-82 132-152 8.7-11.2 (м) 40-48 (м) 4.5-6.1(м) 82-93 320-360(м)

7.4-9.9 (ж) 36-42(ж) 4.1-5.3(ж) 300-340(ж)

гипотоническая       

дегидратация

изотоническая n    n n

дегидратация

гипертоническая      

дегидратация

гипотоническая      

гипергидратация

изотоническая

гипергидратация  n    n n

гипертоническая

гипергидратация       

*Если изотоническая дегидратация вызвана потерей крови, общий белок, эритроциты, гемоглобин,и гематокрит остаются в норме или снижены. Если изотоническая дегидратация вызвана потерей плазмы , общий белок остается в норме или снижен.

Табл1.7 а Причины , симптомы и лечение дегидратации.

Характер нарушения	Причины	Симптомы	Лечение
Гипотоническая дегидратация	Недостаточное введение натрия после рвоты, диареи, потоотделения, Большая потеря натрия при надпочечниковой недостаточности , адренэктомии, дилительном приеме диуретиков, диарее, свищах .	Утомляемость , обмороки , гипотония, рвота, коллапс, лихорадка, мышечные судроги, тахикардия, нарушение сознания разной степени.	Лечение первичного заболевания, Введение NaCl 0.9% NaCl 5,85%
Изотоническая дегидратация	Потеря изотонической жидкости при рвоте , диарее, свище, приеме диуретиков, дренаже при асците; при перетоните, ожогов, отравлениях седативными препаратами и угарным газом, солнечном ударе.	Жажда, утомляемость, обмороки, коллапс, рвота, гипотония, мышечные судороги, тахикардия.	Лечение первичного заболевания введение Рингера , р-ра Хартмана(содержит лактат натрия)
Гипертоническая дегидратация	Недостаточное введение воды или большие потери воды при потоотделении, приеме осмотических диуретиков, гипервентиляции, хронитческой нефропатии, полиурической фазе острой почечной недостаточности, несахарном диабете.	Жажда, лихорадка, сухость, беспокойство, делирий, кома.	Лечение первичного заболевания. Ваедение: 5%(10%, 20%) р-ра глюкозы; р-ра Дарроу 1 в половинной концентрации р-ра Дароу 1 в половинной концентрации в 2.5 % р-ре глюкозы.
Гипотоническая гипергидратация	Избыточное введение бессолевых растворов, промывание желудка водой, повышенная секреция антидиуретического гормона.	Слабость ,тошнота , рвота, диспноэ, затемнение сознания, потеря сознания.	Лечение первичного заболевания. Оганичение жидкости , по возможности диализ.при тенденции к алкалозу NaCl 5,85%
Изотоническая гипергидратация	Избыточное введение изотонических растворов при олигоурических или анурических состояниях, сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, хронической уремии, остром гломерулонефрите, циррозе печени, энтеропатии с потерей белка.	Отек,диспное.	Лечение первичного заболевания Ограничение жидкости и солей .Диуретики, Осмофундин 20% ( см..Глава III ).
Гипертоническая гипергидратация	Избыточное введение соли. Синдром Конна, синдром Кушинга, введение стероидов. Потребеление морской воды при кораблекрушении.	Рвота, диарея , лабильное артериальное давление, отек легких, беспокойство, нарушение ЦВД,	Лечение первичного заболевания. Ограничение жидкости и солей. Солесберегающие диуретики, Осмофундин 20% ( см. Глава III).